2) вправо
3) вверх
4) вниз
При вращении пациента вправо поствращательный нистагм направлен влево, если направление нистагма определяют по его быстрой фазе. После внезапной остановки вращения эндолимфа продолжает перемещаться по инерции в прежнем направлении относительно стенок горизонтальных полукружных каналов. Это создаёт стимуляцию левого и относительное торможение правого лабиринта.
В результате возникает медленное отклонение глаз вправо, то есть в сторону прекращённого вращения, с последующим быстрым корригирующим движением влево. Именно быстрая фаза формирует видимое направление нистагма, поэтому поствращательный нистагм после вращения вправо регистрируется как левонаправленный. Данный феномен отражает работу вестибулоокулярного рефлекса и физиологическую асимметрию активности парных горизонтальных каналов.
Для оценки направления нистагма принципиально различать фазу ускорения, равномерного вращения и фазу после остановки. При постоянной скорости вращения раздражение полукружных каналов постепенно уменьшается, поскольку эндолимфа начинает двигаться вместе с каналом. После прекращения вращения возникает нистагм противоположного направления по сравнению с нистагмом в начале вращения; это используется в калорической и вращательной вестибулометрии.
| Этап воздействия | Движение эндолимфы относительно канала | Преимущественно активируемый лабиринт | Медленная фаза движений глаз | Быстрая фаза нистагма |
|---|---|---|---|---|
| Начало вращения вправо | Отставание эндолимфы, относительное движение влево | Правый горизонтальный канал | Влево | Вправо |
| Равномерное вращение | Эндолимфа движется почти синхронно с каналом | Раздражение постепенно угасает | Практически отсутствует | Нистагм ослабевает или исчезает |
| Внезапная остановка после вращения вправо | Эндолимфа продолжает движение вправо относительно канала | Левый горизонтальный канал | Вправо | Влево |
| Критерий направления нистагма | Оценивается не направление медленного дрейфа | Учитывается вестибулярная асимметрия | Медленная фаза имеет физиологическое значение | Направление определяют по быстрой фазе |
| Физиологическая основа | Инерция эндолимфы и отклонение купулы | Изменение частоты импульсации вестибулярного нерва | Формируется вестибулоокулярным рефлексом | Возникает центральная саккада коррекции |
| Диагностическое значение | Сохраняет закономерную зависимость от направления вращения | Характерно для нормальной периферической вестибулярной реакции | Оценивается совместно с латентностью и длительностью | Атипичное направление или длительность требуют исключения патологии |
Поствращательный нистагм противоположен по быстрой фазе нистагму, возникающему при первоначальном ускорении. В клинической практике дополнительно оценивают симметрию ответов при вращении в обе стороны, интенсивность, длительность и наличие фиксационного подавления. Снижение или отсутствие реакции может указывать на гипофункцию соответствующего лабиринта, а выраженная асимметрия — на периферическое вестибулярное поражение. Направление, не соответствующее ожидаемой физиологической закономерности, требует дифференциации с центральным нистагмом.