2) овальное окно
3) перилимфатическое пространство через водопровод преддверия
4) круглое окно
С субарахноидальным пространством связано перилимфатическое пространство внутреннего уха через водопровод улитки (aqueductus cochleae). Этот узкий костный канал соединяет область лестницы барабанной улитки, заполненной перилимфой, с задней черепной ямкой; его наружное отверстие располагается вблизи субарахноидального пространства. Благодаря этому существует потенциальная связь между цереброспинальной жидкостью и перилимфой, а также возможность передачи изменений давления.
В норме водопровод улитки обычно имеет небольшие размеры, а проходимость его просвета вариабельна. При врождённых аномалиях внутреннего уха, увеличенном водопроводе улитки, травме или после операций на стремени такая связь может способствовать перемещению цереброспинальной жидкости в барабанную полость через перилимфатическую систему и область окна улитки. Клинически это может проявляться ликвореей из уха, рецидивирующим серозным выпотом, снижением слуха и повышенным риском бактериального менингита.
Водопровод преддверия относится преимущественно к эндолимфатической системе: он содержит эндолимфатический проток и заканчивается эндолимфатическим мешком на задней поверхности пирамиды височной кости, а не устанавливает типичное прямое сообщение перилимфы с субарахноидальным пространством. Овальное и круглое окна являются мембранными границами между внутренним и средним ухом и сами по себе не соединяют лабиринт с полостью черепа.
| Анатомическая структура | С чем сообщается | Содержимое или система | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Водопровод улитки | Лестница барабанной улитки и область субарахноидального пространства | Перилимфатическая система | Потенциальный путь передачи давления и ликвореи во внутреннее ухо |
| Лестница барабанная | Связана с водопроводом улитки; у круглого окна заканчивается мембраной | Перилимфа | Участвует в распространении звуковых колебаний к базилярной мембране |
| Водопровод преддверия | Преддверие и эндолимфатический мешок | Эндолимфатическая система | При увеличении возможны флюктуирующая тугоухость и вестибулярные симптомы |
| Овальное окно | Преддверие и барабанная полость через основание стремени | Передача механических колебаний | Поражение стремени или фиксация его основания вызывают кондуктивную тугоухость |
| Круглое окно | Лестница барабанная и барабанная полость | Мембрана, компенсирующая колебания перилимфы | Разрыв или патологическая подвижность могут участвовать в формировании перилимфатической фистулы |
| Перилимфатическая фистула | Сообщение внутреннего и среднего уха через окно или дефект капсулы лабиринта | Утечка перилимфы | Возможны внезапная тугоухость, головокружение, нистагм и симптомы, провоцируемые давлением или звуком |
Таким образом, ключевым анатомическим ориентиром является водопровод улитки, связывающий перилимфатическое пространство с внутричерепной ликворной системой. При подозрении на патологическое сообщение применяют тонкосрезовую КТ височных костей и МРТ внутреннего уха с оценкой врождённых аномалий и признаков ликворной утечки. Выявление такого дефекта важно для профилактики менингита и выбора тактики хирургического закрытия патологического сообщения.