2) из среднего и общего носовых ходов
3) из общего носового хода
4) пунктата из пораженной пазухи (+)
Наиболее достоверный материал для посева при остром синусите получают непосредственно из поражённой околоносовой пазухи при её пункции или дренировании. Пунктат содержит экссудат из очага воспаления и поэтому позволяет определить истинного возбудителя, его чувствительность к антибактериальным препаратам и при необходимости скорректировать эмпирическую терапию. Такой подход особенно важен при тяжёлом или осложнённом течении, отсутствии эффекта от начального лечения, рецидивирующем процессе и у пациентов с иммунодефицитом.
Содержимое носовых ходов не является равноценным заменителем пунктата: слизистая носа и носоглотки колонизированы разнообразной условно-патогенной микрофлорой, которая может загрязнить образец и не отражать этиологию воспаления в пазухе. Материал из среднего носового хода при эндоскопическом взятии иногда используют как менее инвазивный ориентировочный метод, поскольку его результаты могут коррелировать с микрофлорой верхнечелюстной пазухи, однако диагностическая точность уступает прямому исследованию пунктата. Забор из преддверия и общего носового хода преимущественно выявляет колонизацию и потому не позволяет надёжно выбрать этиотропное лечение.
| Материал для посева | Что преимущественно отражает | Диагностическая ценность | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Пунктат поражённой пазухи | Микрофлору непосредственно очага воспаления | Референтный метод идентификации возбудителя и определения антибиотикочувствительности | Инвазивность, необходимость выполнения пункции или дренирования |
| Эндоскопический образец из среднего носового хода | Содержимое области естественного соустья пазухи | Возможный малоинвазивный суррогатный метод, особенно при поражении верхнечелюстной пазухи | Риск загрязнения микрофлорой носа и меньшая точность по сравнению с пунктатом |
| Материал из общего носового хода | Микробиоту носовой полости | Ограниченная диагностическая информативность при синусите | Не доказывает присутствие выявленного микроорганизма в пазухе |
| Материал из преддверия носа | Поверхностную колонизацию кожи и слизистой | Практически не пригоден для этиологической диагностики синусита | Высокая вероятность выявления случайной или условно-патогенной флоры |
| Мазок из носоглотки или ротоглотки | Микрофлору верхних дыхательных путей | Не используется для достоверного определения возбудителя синусита | Низкая специфичность и отсутствие прямой связи с поражённой пазухой |
При неосложнённом остром риносинусите диагноз обычно устанавливают клинически, а лечение начинают эмпирически без пункции и посева. Бактериальная природа вероятнее при сохранении симптомов более 10 дней без улучшения, высокой лихорадке с гнойными выделениями и выраженной лицевой боли либо при ухудшении после первоначального улучшения. Микробиологическое исследование необходимо выбирать так, чтобы результат отражал инфекционный очаг, а не обычную микрофлору носовой полости. Поэтому в представленном случае диагностически значим именно пунктат из поражённой пазухи.