2) на основании расстояния восприятия шепотной и разговорной речи
3) на основании результатов камертональных тестов
4) на основании результатов отоакустической эмиссии
Степень тугоухости устанавливают по результатам тональной пороговой аудиометрии — объективизированного психоакустического исследования, при котором определяют минимальную интенсивность звука, воспринимаемую пациентом на каждой частоте. Для расчёта используют среднеарифметическое значение порогов воздушной проводимости на речевых частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц: PTA = (T500 + T1000 + T2000 + T4000) / 4. Показатель выражают в дБ HL и рассчитывают отдельно для каждого уха.
Именно воздушная кривая отражает суммарный результат прохождения звука через наружное и среднее ухо, улитку и слуховые пути, поэтому средний порог позволяет стандартизированно оценить выраженность снижения слуха в диапазоне основных речевых частот. Шёпотная и разговорная речь дают лишь ориентировочную оценку, зависят от условий исследования и не позволяют точно определить порог в децибелах. Камертональные пробы преимущественно применяют для предварительной дифференциации кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, а отоакустическая эмиссия характеризует функцию наружных волосковых клеток улитки и используется главным образом для скрининга и уточнения поражения периферического слухового анализатора.
| Средний порог воздушной проводимости, дБ HL | Степень снижения слуха | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| 0–25 | Слух в пределах нормы | Разборчивое восприятие обычной речи без существенных ограничений |
| 26–40 | I степень тугоухости | Затруднено восприятие тихой речи, особенно на расстоянии или в шуме |
| 41–55 | II степень тугоухости | Обычная речь воспринимается хуже, часто требуется увеличение громкости |
| 56–70 | III степень тугоухости | Разговорная речь без усиления воспринимается преимущественно на близком расстоянии |
| 71–90 | IV степень тугоухости | Восприятие громкой речи существенно ограничено, необходимы технические средства реабилитации |
| Более 90 | Глухота или крайне тяжёлая потеря слуха | Восприятие речи резко нарушено; оценка слуха дополняется речевой аудиометрией и объективными методами |
Степень тугоухости и её тип оценивают раздельно. Для выявления кондуктивного компонента сопоставляют воздушную и костную проводимость: разница между ними формирует костно-воздушный интервал. При нейросенсорном поражении пороги воздушной и костной проводимости повышены без значимого интервала, тогда как при патологии наружного или среднего уха он увеличивается. Окончательное заключение формируют с учётом тональной и речевой аудиометрии, отоскопии и, при необходимости, объективных методов исследования слуха.