2) одонтогенном гайморите (+)
3) травме гайморовой пазухи
4) гнойном гайморите
Наиболее часто свищевой ход между полостью рта и верхнечелюстной пазухой формируется при одонтогенном гайморите, поскольку корни верхних премоляров и моляров нередко располагаются в непосредственной близости к дну пазухи, а иногда отделены от неё лишь тонкой костной пластинкой или слизистой оболочкой. Распространение инфекции из периапикальных тканей, осложнение удаления зуба или перфорация дна пазухи создают сообщение между ротовой полостью и синусом. При сохранении воспаления это сообщение эпителизируется и превращается в хронический ороантральный свищ.
Клинически характерны прохождение воздуха или жидкости изо рта в нос, регургитация питья в носовой ход, выделение гнойного секрета через лунку удалённого зуба, неприятный запах и односторонняя заложенность носа. Диагноз устанавливают на основании осмотра лунки и свищевого отверстия, осторожной функциональной пробы без травматичного зондирования, а также данных конусно-лучевой компьютерной томографии или КТ околоносовых пазух. На визуализации определяются дефект дна пазухи, утолщение её слизистой, жидкость или тотальное затемнение.
Обычный риногенный гнойный гайморит не сопровождается сообщением с полостью рта, если отсутствует стоматологический источник. Травма и новообразования могут привести к такому осложнению, но встречаются значительно реже. Поэтому выявление одностороннего гайморита после лечения или удаления зуба верхней челюсти, особенно при наличии сообщения с лункой, является основанием прежде всего искать одонтогенную причину.
| Ситуация | Механизм образования сообщения | Характерные признаки | Основное подтверждение |
|---|---|---|---|
| Одонтогенный гайморит | Распространение инфекции от верхушек корней, пародонта или инфицированной лунки через тонкое дно пазухи | Односторонний синусит, зубная боль или недавнее удаление зуба, гной из свищевого отверстия | КЛКТ/КТ: связь патологического очага с дном пазухи и дефект костной перегородки |
| Ороантральное сообщение после удаления зуба | Механическая перфорация дна пазухи при удалении верхнего моляра или премоляра | Появление воздуха или жидкости в лунке, носовой регургитации сразу после вмешательства | Осмотр лунки и лучевая визуализация; длительное сообщение может эпителизироваться |
| Сформированный ороантральный свищ | Эпителизация и хроническое воспаление ранее возникшего сообщения | Постоянное отверстие в альвеолярном отростке, отделяемое из пазухи, рецидивирующий односторонний синусит | Осмотр, эндоскопия носа, КТ или КЛКТ для оценки пазухи и размеров дефекта |
| Риногенный гнойный гайморит | Инфекция из полости носа при сохранённом дне верхнечелюстной пазухи | Назальные симптомы без связи с зубами и без дефекта альвеолярного отростка | КТ показывает синусит, но не выявляет одонтогенного очага и ороантрального сообщения |
| Травма верхней челюсти или пазухи | Перелом стенок пазухи и разрыв мягких тканей | Острое начало после травмы, кровотечение, деформация, подкожная эмфизема | КТ лицевого скелета с выявлением переломов |
| Новообразование гайморовой пазухи | Деструкция костных стенок опухолевым процессом | Постепенное прогрессирование, кровянистые выделения, боль, отёк или деформация лица | КТ/МРТ и обязательная морфологическая верификация |
Лечение направляют на устранение одонтогенного очага и санацию верхнечелюстной пазухи. Небольшое свежее сообщение иногда закрывается самостоятельно при отсутствии инфекции, тогда как длительно существующий свищ обычно требует иссечения эпителизированного хода и пластического закрытия местными тканями. При активном синусите сначала или одновременно обеспечивают адекватное дренирование и противовоспалительную терапию. Затягивание с лечением поддерживает хроническое воспаление и повышает риск рецидива.