2) 5-6
3) до 1
4) 2-3 (+)
Продырявленная пластинка решётчатой кости (lamina cribrosa) представляет собой тонкую горизонтальную костную пластинку, формирующую крышу полости носа и дно передней черепной ямки. Через многочисленные отверстия проходят нити обонятельного нерва, поэтому её анатомическая толщина обычно составляет около 2–3 мм. Этим объясняется правильность отмеченного ответа.
Небольшая толщина пластинки обусловливает её уязвимость при черепно-лицевой травме и эндоскопических операциях на околоносовых пазухах. Перелом или ятрогенное повреждение может привести к разрыву твёрдой мозговой оболочки, ликворее, нарушению обоняния и риску развития бактериального менингита. Для предоперационной оценки важны компьютерная томография в коронарной и сагиттальной реконструкциях, а также определение глубины обонятельной ямки по классификации Keros; этот показатель не следует путать с толщиной самой пластинки.
| Параметр или вариант | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Продырявленная пластинка | Горизонтальная часть решётчатой кости толщиной примерно 2–3 мм, содержащая отверстия для обонятельных нитей | Формирует крышу полости носа; уязвима для перелома и повреждения при хирургии |
| Отверстия lamina cribrosa | Проводят аксоны рецепторных клеток обонятельного эпителия к обонятельной луковице | Повреждение может вызывать гипосмию или аносмию |
| Keros I | Глубина обонятельной ямки 1–3 мм | Относительно меньшая вертикальная асимметрия крыши носа; риск повреждения обычно ниже |
| Keros II | Глубина обонятельной ямки 4–7 мм | Наиболее часто встречающийся вариант; требует оценки перед эндоскопической хирургией |
| Keros III | Глубина обонятельной ямки 8–16 мм | Глубокая обонятельная ямка и более низкое расположение lamina cribrosa повышают риск ликвореи и внутричерепных осложнений |
| Перелом продырявленной пластинки | Нарушение целостности костной пластинки, нередко с повреждением твёрдой мозговой оболочки | Возможны назальная ликворея, пневмоцефалия, потеря обоняния и посттравматический менингит |
| КТ-признаки риска | Дефект костной стенки, асимметрия крыши носа, выраженная глубина обонятельной ямки | Определяют безопасную траекторию хирургического доступа и необходимость осторожной работы у основания черепа |
Толщина 2–3 мм характеризует саму костную пластинку, тогда как классификация Keros оценивает глубину обонятельной ямки и высоту латеральной пластинки решётчатой кости. При травме сочетание ликвореи с аносмией или гипосмией указывает на возможное повреждение переднего основания черепа. При подозрении на дефект предпочтительна тонкосрезовая КТ, а при подтверждённой ликворее дополнительно применяют лабораторное определение β2-трансферрина.