2) фурункула наружного слухового прохода
3) отомикоза
4) герпетического поражения наружного отита (+)
Триада Ханта является классическим клиническим признаком синдрома Рамсея—Ханта — герпетического поражения уха, вызванного реактивацией вируса Varicella zoster в области коленчатого узла лицевого нерва. Классическая триада включает интенсивную оталгию, везикулёзные высыпания на ушной раковине и в наружном слуховом проходе, а также периферический парез или паралич лицевого нерва на стороне поражения. Везикулы могут распространяться на барабанную перепонку, мягкое нёбо и язык.
Поражение лицевого нерва обусловлено воспалением и отёком его волокон в костном канале; при вовлечении преддверно-улиткового нерва возможны шум в ухе, головокружение и нейросенсорное снижение слуха. Диагноз преимущественно клинический, особенно при сочетании односторонней оталгии, характерной сыпи и периферической лицевой слабости; при стёртой или безвезикулярной форме используют ПЦР-исследование содержимого элементов сыпи или отделяемого из слухового прохода.
| Состояние | Ведущий механизм | Типичные признаки | Отличие от синдрома Рамсея—Ханта |
|---|---|---|---|
| Герпетическое поражение уха | Реактивация вируса Varicella zoster в зоне коленчатого узла | Сильная оталгия, сгруппированные везикулы, периферический парез лицевого нерва | Наличие характерной триады; возможны шум в ухе, головокружение и снижение слуха |
| Фурункул наружного слухового прохода | Стафилококковое воспаление волосяного фолликула и сальной железы | Локальная болезненная инфильтрация, болезненность при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины | Нет везикул и периферического паралича лицевого нерва |
| Отомикоз | Грибковая инфекция кожи наружного слухового прохода | Выраженный зуд, чувство заложенности, рыхлые или крошковидные налёты, умеренная боль | Паралич лицевого нерва и типичная герпетическая сыпь не характерны |
| Злокачественный наружный отит | Инвазивная инфекция мягких тканей и основания черепа, чаще вызванная Pseudomonas aeruginosa | Сильная постоянная боль, грануляции в области костно-хрящевого перехода, оторея, возможны поражения черепных нервов | Нет классической везикулярной сыпи; чаще развивается у пожилых пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитом |
| Безвезикулярная форма герпетической нейропатии | Реактивация вируса без появления видимых кожных элементов | Оталгия и периферический парез лицевого нерва без высыпаний | Требует исключения других причин лицевого паралича; может подтверждаться ПЦР или серологическими методами |
| Поражение преддверно-улиткового нерва при синдроме Рамсея—Ханта | Распространение воспаления на VIII пару черепных нервов | Нейросенсорная тугоухость, тиннитус, системное головокружение | Является возможным осложнением, но не обязательным компонентом классической триады |
Лечение синдрома Рамсея—Ханта должно начинаться как можно раньше и обычно включает системный противовирусный препарат, обезболивание и, при выраженном периферическом парезе, глюкокортикостероиды при отсутствии противопоказаний. При неполном закрытии глаза необходима защита роговицы: искусственные слёзы, глазная мазь и окклюзия века на ночь. Пациентам с нарушением слуха или вестибулярными симптомами проводят аудиометрию и вестибулярную оценку. Раннее лечение снижает риск стойкого паралича лицевого нерва и постгерпетической невралгии.