2) болезненностью угловой вены
3) увеличением инфильтрации
4) усилением болей в носу
Тромбоз кавернозного синуса при фурункуле носа является тяжёлым септическим осложнением, возникающим вследствие распространения инфекции по бессосудистым венозным анастомозам лица. Инфекция может ретроградно переходить из бассейна лицевой и угловой вен через глазничные вены в кавернозный синус, где формируются воспаление венозной стенки и инфицированный тромб.
Озноб отражает системную воспалительную реакцию и бактериемию, поэтому относится к важным признакам перехода местного гнойного процесса в тяжёлое внутричерепное осложнение. Обычно он сочетается с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, нарастающей головной болью, периорбитальным отёком, экзофтальмом, нарушением движений глаз и поражением черепных нервов, проходящих в стенках или внутри кавернозного синуса.
Болезненность угловой вены преимущественно указывает на местный тромбофлебит вен лица и не является достаточным признаком поражения кавернозного синуса. Увеличение инфильтрации и усиление боли в носу характеризуют прогрессирование фурункула, но не специфическую внутричерепную диссеминацию. При подозрении на тромбоз необходимы срочная госпитализация, контрастная КТ или МР-венография, а также немедленное начало внутривенной антибактериальной терапии.
| Состояние | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неосложнённый фурункул носа | Локальная болезненность, гиперемия, ограниченный инфильтрат, иногда субфебрилитет | Признаки местного гнойно-воспалительного процесса без неврологической и глазничной симптоматики |
| Тромбофлебит лицевой или угловой вены | Болезненный плотный венозный тяж, гиперемия по ходу вены, нарастание отёка лица | Местное венозное осложнение; повышает риск распространения инфекции, но не доказывает тромбоз кавернозного синуса |
| Тромбоз кавернозного синуса | Озноб, высокая лихорадка, тяжёлая интоксикация, диффузная головная боль, быстрое ухудшение состояния | Системные септические проявления указывают на внутричерепное распространение инфекции |
| Поражение глазницы | Периорбитальный отёк, экзофтальм, боль при движении глаз, офтальмоплегия, снижение зрения | Поражение глазничных тканей часто сопутствует или предшествует распространению тромбоза в кавернозный синус |
| Неврологическая симптоматика | Диплопия, птоз, нарушение чувствительности в зонах V1 и V2, поражение III, IV и VI пар черепных нервов | Связана с вовлечением структур, проходящих в кавернозном синусе, и является критерием тяжёлого осложнения |
Тромбоз кавернозного синуса относится к неотложным состояниям с высоким риском менингита, абсцесса мозга, сепсиса и стойкого поражения зрения. Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков и данным нейровизуализации, а не по одному локальному симптому. Лечение включает длительную внутривенную антибиотикотерапию с покрытием стафилококков и анаэробов, санацию первичного очага и, по индивидуальным показаниям, антикоагулянтную терапию.