2) гайморит
3) сфеноидит
4) фронтит
У детей младше 3 лет наиболее часто поражаются решётчатые клетки, поэтому типичным вариантом воспаления околоносовых пазух является этмоидит. Решётчатый лабиринт сформирован уже при рождении и имеет относительно развитую систему воздухоносных ячеек, тогда как другие пазухи в этом возрасте ещё небольшие или недостаточно пневматизированы. При вирусной инфекции отёк слизистой оболочки носа и области естественных соустий нарушает вентиляцию и дренаж решётчатых клеток, что создаёт условия для развития воспалительного процесса.
Клинически этмоидит обычно проявляется выраженной заложенностью носа, слизисто-серозными выделениями, лихорадкой и болезненностью в области переносицы. У маленьких детей важным признаком может быть отёк век, чаще медиальный, поскольку решётчатый лабиринт отделён от орбиты тонкой костной пластинкой. Диагноз преимущественно устанавливают клинически; рентгенография и компьютерная томография не требуются при неосложнённом течении, но КТ показана при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения.
Возрастная анатомия определяет и дифференциальную частоту поражения пазух. Верхнечелюстная пазуха у новорождённых существует, но имеет малый объём, лобная пазуха начинает активно развиваться позднее, а клиновидная достигает клинически значимой пневматизации постепенно. Поэтому из перечисленных вариантов именно этмоидит наиболее характерен для детей первых трёх лет жизни.
| Структура или клиническая ситуация | Возрастные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Решётчатый лабиринт | Сформирован при рождении | Наиболее частая локализация синусного воспаления у детей до 3 лет; возможны медиальный отёк век и болезненность у корня носа |
| Верхнечелюстная пазуха | Присутствует с рождения, но небольшая; увеличивается по мере роста лицевого скелета | Гайморит возможен, однако в раннем возрасте встречается реже и нередко сочетается с этмоидитом |
| Лобная пазуха | В раннем детстве отсутствует как полноценная пневматизированная пазуха; развитие начинается позднее | Фронтит для детей младше 3 лет нехарактерен |
| Клиновидная пазуха | Пневматизация формируется постепенно в детском возрасте | Изолированный сфеноидит у ребёнка раннего возраста встречается редко |
| Острый вирусный риносинусит | Возникает на фоне ОРВИ и отёка слизистой оболочки | Заложенность носа и выделения обычно сохраняются менее 10 дней и постепенно уменьшаются без антибактериальной терапии |
| Подозрение на бактериальное осложнение | Возможно после вирусной инфекции | Настораживают симптомы более 10 дней без улучшения, тяжёлое начало с высокой лихорадкой и гнойными выделениями либо ухудшение после первоначального улучшения |
| Орбитальное осложнение этмоидита | Связано с тонкостью костной стенки между решётчатыми клетками и орбитой | Прогрессирующий отёк век, экзофтальм, ограничение движений глаза или снижение зрения требуют срочной визуализации и специализированной помощи |
При неосложнённом вирусном процессе основой лечения являются промывание носа изотоническими растворами, поддержание достаточной гидратации и контроль температуры. Системные антибиотики не применяют рутинно, поскольку вирусный риносинусит не является показанием к антибактериальной терапии. Появление периорбитального отёка, выраженной боли, нарушений зрения или ухудшения общего состояния требует неотложной оценки.