2) передние
3) лобные
4) решетчатые (+)
У новорождённого сформирован решётчатый лабиринт, представленный несколькими воздухоносными ячейками, поэтому решётчатые околоносовые пазухи являются правильным ответом. Их развитие начинается внутриутробно, а размеры и количество ячеек постепенно увеличиваются в постнатальном периоде. Верхнечелюстная пазуха также существует с рождения, но имеет небольшой объём и отличается относительно узким соустьем.
Лобная и клиновидная пазухи у новорождённых обычно не представлены полноценными пневматизированными полостями. Их пневматизация происходит позднее: клиновидная пазуха начинает активно формироваться в раннем детстве, а лобная — ещё позже и может значительно варьировать по срокам и степени развития. Такая возрастная последовательность имеет значение при интерпретации рентгенографии и компьютерной томографии околоносовых пазух: отсутствие лобной или выраженной клиновидной пазухи у младенца является физиологической особенностью, а не признаком аплазии.
Решётчатые ячейки тесно связаны с полостью носа, глазницей и передней черепной ямкой. Поэтому воспалительный процесс в этой области у новорождённых и детей раннего возраста может быстро распространяться на орбиту, вызывая отёк век, хемоз и экзофтальм; при подозрении на осложнения методом выбора является компьютерная томография. Возрастная анатомия пазух учитывается также при диагностике риносинусита и планировании хирургического лечения.
| Пазуха или группа пазух | Состояние при рождении | Особенности дальнейшего развития | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Решётчатый лабиринт | Присутствуют воздухоносные ячейки | Постепенно увеличивается число и объём ячеек | Наиболее ранняя локализация синусита; возможны орбитальные осложнения |
| Верхнечелюстная пазуха | Имеется, но небольшая и рудиментарная | Увеличивается по мере роста лицевого скелета и прорезывания зубов | В раннем возрасте клиническая и рентгенологическая оценка ограничена малым объёмом |
| Клиновидная пазуха | Полноценная пневматизированная полость обычно отсутствует | Пневматизация начинается в раннем детстве и продолжается несколько лет | Поражение приобретает большее значение у детей старшего возраста и взрослых |
| Лобная пазуха | Как самостоятельная пневматизированная пазуха обычно отсутствует | Формируется поздно, сроки и выраженность развития вариабельны | У младенца отсутствие лобной пазухи не является патологией |
| Возрастная оценка на КТ | Учитывается физиологическая неполная пневматизация | Степень развития сопоставляют с возрастными нормами | Позволяет отличить нормальную анатомию от гипоплазии, аплазии и воспалительных изменений |
Таким образом, раннее наличие решётчатых ячеек отражает последовательность развития околоносовых пазух. У новорождённых воспаление решётчатого лабиринта требует особенно внимательной оценки состояния глазницы и общего состояния ребёнка. Непневматизированные лобная и клиновидная пазухи в этом возрасте соответствуют нормальному этапу онтогенеза. Анатомические особенности необходимо учитывать при выборе методов визуализации и интерпретации результатов исследования.