2) репаративной
3) перфоративной (+)
4) неперфоративной
Правильный ответ — перфоративная стадия острого гнойного среднего отита. В этот период под влиянием накопившегося экссудата и повышения давления в барабанной полости происходит самопроизвольное перфорирование барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие начинает эвакуироваться слизисто-гнойное отделяемое, вследствие чего уменьшается внутрибарабанное давление и обычно быстро ослабевают оталгия, лихорадка и признаки интоксикации.
Ключевым диагностическим признаком является отоскопическое выявление перфорации барабанной перепонки и отореи. До ее возникновения преобладают интенсивная боль, ощущение заложенности, снижение слуха и выпячивание гиперемированной перепонки; при отсутствии перфорации гнойное содержимое остается в среднем ухе и наружного отделяемого нет. В репаративной стадии выделения постепенно прекращаются, перфорация закрывается, а слух и внешний вид барабанной перепонки восстанавливаются.
Таким образом, сочетание улучшения общего состояния с появлением слизисто-гнойной отореи отражает декомпрессию барабанной полости после ее вскрытия. Однако прекращение боли не означает полного завершения воспалительного процесса: необходимы отоскопический контроль, удаление отделяемого из наружного слухового прохода и оценка слуха. При наличии перфорации используют только местные препараты, безопасные для среднего уха, поскольку потенциально ототоксичные капли могут повреждать структуры внутреннего уха.
| Стадия | Основной механизм | Типичные жалобы и симптомы | Отоскопическая картина |
|---|---|---|---|
| Начальная воспалительная | Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости, формирование экссудата | Заложенность уха, снижение слуха, умеренная или нарастающая боль | Гиперемия и утолщение барабанной перепонки, иногда втяжение |
| Неперфоративная | Накопление гнойного экссудата при сохраненной барабанной перепонке | Интенсивная пульсирующая оталгия, лихорадка, интоксикация, выраженное снижение слуха | Резко гиперемированная, инфильтрированная и выбухающая барабанная перепонка |
| Перфоративная | Самопроизвольный разрыв барабанной перепонки и дренирование барабанной полости | Слизисто-гнойная оторея, уменьшение боли и температуры, улучшение общего состояния | Перфорация барабанной перепонки, отделяемое в наружном слуховом проходе |
| Репаративная | Прекращение экссудации, эпителизация перфорации и восстановление функции среднего уха | Исчезновение выделений, постепенное улучшение слуха, отсутствие интоксикации | Уменьшение воспалительных изменений, закрытие перфорации или формирование стойкого дефекта |
| Критерий улучшения после перфорации | Снижение давления и удаление инфицированного содержимого из барабанной полости | Ослабление оталгии и лихорадки вскоре после появления отореи | Свободное отделяемое через дефект барабанной перепонки |
| Тактика при перфорации | Обеспечение санации и контроля воспаления при сохранении безопасности для среднего уха | Оценка объема и характера отделяемого, динамики слуха и общего состояния | Осторожный туалет уха, отоскопический контроль; исключение потенциально ототоксичных местных средств |
Перфорация при остром среднем отите является естественным путем разгрузки барабанной полости, но не гарантирует полного выздоровления. Сохраняющаяся оторея, нарастание боли, повторная лихорадка или ухудшение слуха требуют исключения осложненного течения и распространения инфекции. После прекращения выделений важно подтвердить закрытие перфорации и восстановление слуховой функции.