2) выдачей заключения врачебной комиссии
3) подачей извещения о предварительном диагнозе (+)
4) подачей заключительных актов в фонд социального страхования
Подача извещения о предварительном диагнозе является завершающим действием этапа первичного установления профессионального характера заболевания. При подозрении на профессиональную нейросенсорную тугоухость медицинская организация фиксирует предполагаемую связь снижения слуха с воздействием производственного шума и направляет извещение в установленном порядке работодателю и территориальному органу Роспотребнадзора. Это запускает процедуру расследования и подтверждения профессионального заболевания.
Предварительный диагноз основывается на жалобах, оториноларингологическом осмотре, результатах тональной пороговой аудиометрии и данных о вредных условиях труда. Для шумовой тугоухости типичны двустороннее симметричное поражение слуха по нейросенсорному типу, снижение восприятия высоких частот, нередко с нотой в области 4000 Гц, при отсутствии признаков патологии наружного или среднего уха. Аудиометрическая картина сама по себе не доказывает профессиональную этиологию: необходимы подтверждение уровня и длительности воздействия шума, анализ трудового маршрута и исключение возрастной, токсической, сосудистой и иной тугоухости.
Заключение по результатам периодического медицинского осмотра отражает состояние здоровья и пригодность к работе, но не заменяет извещение о подозрении на профессиональное заболевание. Заключение врачебной комиссии может оформлять медицинскую позицию внутри организации, однако юридически значимым завершением этапа предварительной диагностики является именно направление извещения. Окончательное подтверждение диагноза и причинно-следственной связи проводится в центре профессиональной патологии с оформлением экспертного заключения.
| Этап | Основное содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сбор профессионального анамнеза | Определение стажа, характера и интенсивности производственного шума, использования средств защиты слуха | Оценка вероятности причинной связи заболевания с условиями труда |
| ЛОР-осмотр и отоскопия | Исключение серной пробки, наружного и среднего отита, перфорации барабанной перепонки | Отграничение кондуктивной тугоухости от поражения внутреннего уха |
| Тональная пороговая аудиометрия | Выявление повышения порогов воздушной и костной проводимости, оценка частотной конфигурации | Подтверждение нейросенсорного типа снижения слуха; характерна двусторонняя высокочастотная потеря |
| Дифференциальная диагностика | Исключение пресбиакузиса, ототоксического поражения, болезни Меньера, последствий акустической травмы и инфекций | Предотвращение ошибочного признания любого снижения слуха профессиональным |
| Формирование предварительного диагноза | Указание предполагаемого профессионального заболевания, например шумовой нейросенсорной тугоухости | Медицинское основание для официального извещения о подозрении на профессиональное заболевание |
| Направление извещения | Передача документа работодателю и в территориальный орган санитарно-эпидемиологического надзора в установленные сроки | Запуск расследования обстоятельств и причин возникновения заболевания |
| Окончательное подтверждение | Экспертиза в центре профессиональной патологии с изучением санитарно-гигиенической характеристики условий труда | Установление окончательного диагноза, профессиональной обусловленности и степени утраты профессиональной трудоспособности |
Извещение не означает окончательного признания заболевания профессиональным и не определяет автоматически право на страховые выплаты. После его направления собираются сведения об условиях труда, медицинской документации и динамике аудиометрических показателей. Решение о профессиональном характере тугоухости принимается по совокупности клинических и санитарно-гигиенических данных. Поэтому правильная последовательность включает предварительную диагностику, извещение, расследование и последующую экспертную верификацию.