2) верхнечелюстная пазуха
3) лобная пазуха
4) носослезный канал (+)
Носослёзный канал открывается в переднем отделе нижнего носового хода, обычно под нижней носовой раковиной. Его терминальный участок прикрыт складкой слизистой оболочки — клапаном Гаснера, который препятствует обратному забросу содержимого из носовой полости в слёзные пути. Через этот канал слеза из слёзного мешка поступает в нос, поэтому при плаче или раздражении слизистой носа возникает усиленное слезотечение.
Топографическая связь объясняет клинические проявления патологии слёзных путей. При стенозе или облитерации носослёзного канала нарушается отток слезы, появляются постоянная эпифора, мацерация кожи медиального угла глаза, а при инфицировании слёзного мешка — хронический дакриоцистит. Диагностически используют пробу с красителем, промывание и зондирование слёзных путей, а также эндоскопическую оценку области нижнего носового хода.
Остальные перечисленные структуры преимущественно связаны со средним или верхним носовым ходом. Верхнечелюстная и лобная пазухи дренируются в средний носовой ход, тогда как задние клетки решётчатого лабиринта сообщаются с верхним носовым ходом или клиновидно-решётчатым углублением. Поэтому локализация естественного соустья является важным ориентиром при передней риноскопии, эндоскопии и планировании эндоназальных вмешательств.
| Структура | Место сообщения с полостью носа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Носослёзный канал | Передний отдел нижнего носового хода, под нижней носовой раковиной; клапан Гаснера | При обструкции возникают эпифора и дакриоцистит; возможно эндоскопическое восстановление проходимости |
| Верхнечелюстная пазуха | Средний носовой ход, обычно через полулунную щель и воронку решётчатой кости | Нарушение дренажа способствует развитию верхнечелюстного синусита |
| Лобная пазуха | Средний носовой ход через лобно-носовой канал и решётчатую воронку | Анатомия лобного кармана определяет риск фронтита и сложность эндоскопической хирургии |
| Передние клетки решётчатого лабиринта | Средний носовой ход, преимущественно через решётчатую воронку | Вовлечение в воспалительный процесс часто сочетается с риносинуситом |
| Средние клетки решётчатого лабиринта | Средний носовой ход, в области буллы решётчатой кости | Эндоскопическая оценка проводится при подозрении на передний этмоидит |
| Задние клетки решётчатого лабиринта | Верхний носовой ход | Поражение может сопровождаться болью в глубине орбиты и нарушением обоняния |
| Клиновидная пазуха | Клиновидно-решётчатое углубление над верхней носовой раковиной | Топографически близка к зрительному нерву, внутренней сонной артерии и гипофизу |
Знание уровня открытия носослёзного канала помогает отличать слезотечение от заболеваний околоносовых пазух и выявлять последствия хирургических вмешательств в области нижней носовой раковины. У детей врождённая непроходимость чаще связана с сохранением мембраны в области клапана Гаснера. При неэффективности консервативного лечения применяют зондирование, интубацию слёзных путей или дакриоцисториностомию.