2) глазодвигательного
3) тройничного
4) обонятельного (+)
Правильный ответ — обонятельный нерв (I пара черепных нервов). Его периферические отростки образуют многочисленные тонкие пучки — fila olfactoria, которые начинаются от обонятельных рецепторных нейронов слизистой оболочки верхнего носового хода, верхней носовой раковины и прилежащей части перегородки носа. Эти пучки проходят через множественные отверстия продырявленной пластинки решетчатой кости и вступают в обонятельную луковицу, где происходит переключение на следующие нейроны обонятельного пути.
Продырявленная пластинка отделяет полость носа от передней черепной ямки, поэтому повреждение ее отверстий или самих обонятельных волокон может привести к гипосмии или аносмии. При черепно-мозговой травме возможен разрыв волокон с формированием ликвореи: прозрачное отделяемое из носа, особенно при наклоне головы, требует исключения сообщения с полостью черепа. Для подтверждения ликвореи используют определение β2-трансферрина или β-трасс-протеина, а локализацию дефекта уточняют с помощью тонкосрезовой компьютерной томографии.
Другие перечисленные нервы проходят через иные костные каналы и щели основания черепа. Ветви глазного нерва, включая передний решетчатый нерв, направляются к решетчатым ячейкам и полости носа через решетчатые отверстия, но не являются волокнами, проходящими через отверстия продырявленной пластинки как основной путь обонятельного нерва. Глазодвигательный нерв проходит через верхнюю глазничную щель, а лицевой нерв — через внутренний слуховой проход и лицевой канал.
| Структура | Основной костный путь | Функция | Клинический признак поражения |
|---|---|---|---|
| Обонятельный нерв, I пара | Многочисленные отверстия продырявленной пластинки решетчатой кости | Проведение обонятельной чувствительности от рецепторов слизистой к обонятельной луковице | Гипосмия или аносмия; при травме возможна назальная ликворея |
| Передний решетчатый нерв, ветвь V1 | Переднее решетчатое отверстие, затем канал переднего решетчатого нерва | Общая чувствительность передневерхних отделов полости носа и части наружного носа | Нарушение болевой и тактильной чувствительности, а не утрата обоняния |
| Глазодвигательный нерв, III пара | Верхняя глазничная щель | Двигательная иннервация большинства наружных мышц глаза и мышцы, поднимающей верхнее веко | Птоз, диплопия, расходящееся косоглазие; при вовлечении парасимпатических волокон — мидриаз |
| Зрительный нерв, II пара | Зрительный канал | Передача зрительной информации от сетчатки | Снижение остроты зрения, дефект поля зрения, афферентный зрачковый дефект |
| Верхнечелюстной нерв, V2 | Круглое отверстие | Общая чувствительность средней зоны лица, верхней челюсти и части носовой полости | Гипестезия в зоне V2, снижение чувствительности верхних зубов и щеки |
| Лицевой нерв, VII пара | Внутренний слуховой проход, затем лицевой канал | Двигательная иннервация мимических мышц, вкусовая и парасимпатическая функции | Периферический парез мимической мускулатуры, нарушения вкуса, гиперакузия |
Таким образом, отверстия продырявленной пластинки являются специализированным путем для прохождения пучков обонятельных волокон из носовой полости в переднюю черепную ямку. Аносмия после травмы лобно-решетчатой области особенно характерна для повреждения этого участка. При сочетании аносмии с односторонней прозрачной ринореей необходимо исключать перелом основания черепа и ликворную фистулу. В оториноларингологической практике это имеет значение при оценке черепно-лицевой травмы и планировании эндоскопических операций на решетчатом лабиринте.