2) наличием односторонней пузырьковой сыпи в области ушной раковины
3) наличием клоно-тонического нистагма раздражения
4) угнетением вестибулярной функции на стороне поражения (+)
Вестибулярный нейронит, в современной классификации также называемый острой односторонней вестибулопатией, обусловлен внезапным снижением афферентной активности периферического вестибулярного аппарата на поражённой стороне. В результате нарушается симметрия тонических импульсов, поступающих от правого и левого лабиринтов, и возникает острый вестибулярный синдром: продолжительное системное головокружение, тошнота, постуральная неустойчивость и спонтанный периферический нистагм. Объективным диагностическим признаком служит одностороннее снижение функции вестибулоокулярного рефлекса, выявляемое пробой импульсного поворота головы, видеоимпульсным тестом или калорической пробой.
Следовательно, правильным признаком является угнетение вестибулярной функции на стороне поражения. При видеоимпульсном тестировании оно проявляется снижением коэффициента усиления вестибулоокулярного рефлекса и корректирующими саккадами после поворота головы в больную сторону; при калорической стимуляции определяется односторонняя слабость лабиринта. По мере центральной компенсации интенсивность головокружения и нистагма уменьшается, однако периферическая гипофункция может сохраняться значительно дольше и обусловливать остаточную неустойчивость или осциллопсию при быстрых движениях головы.
Кохлеарная часть VIII пары черепных нервов при изолированном вестибулярном нейроните не поражается, поэтому острая потеря слуха и шум в ухе не соответствуют его типичной картине и требуют пересмотра диагноза. Спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм обычно направлен быстрой фазой к здоровому уху, но выражен преимущественно в остром периоде и ослабевает вследствие центральной компенсации, поэтому не является постоянным признаком на всём протяжении заболевания. Пузырьковые высыпания в области ушной раковины характернее для herpes zoster oticus, особенно при сочетании с периферическим парезом лицевого нерва.
| Состояние | Характер головокружения | Слуховые и другие признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Вестибулярный нейронит | Острое непрерывное головокружение продолжительностью не менее 24 часов | Острые потеря слуха и шум в ухе отсутствуют | Одностороннее снижение вестибулоокулярного рефлекса на поражённой стороне |
| Лабиринтит | Продолжительное острое головокружение | Сочетается с нейросенсорным снижением слуха и нередко с шумом в ухе | Одновременное поражение вестибулярной и кохлеарной функций |
| Болезнь Меньера | Повторные ограниченные по времени приступы | Флюктуирующая тугоухость, шум и ощущение заложенности уха | Рецидивирующий кохлеовестибулярный синдром, а не единичная длительная атака |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Кратковременные приступы, провоцируемые изменением положения головы | Слух обычно сохранён | Позиционный нистагм при диагностических манёврах; отсутствует непрерывный острый вестибулярный синдром |
| Herpes zoster oticus | Возможны головокружение и нарушение равновесия | Болезненные везикулы в области ушной раковины или слухового прохода, возможен парез лицевого нерва | Кожные высыпания и поражение VII пары черепных нервов |
| Инсульт в вертебробазилярном бассейне | Может имитировать острый периферический вестибулярный синдром | Возможны очаговые неврологические симптомы, выраженная атаксия | Вертикальный или меняющий направление нистагм, косая девиация глаз либо сохранный вестибулоокулярный рефлекс указывают на центральное поражение |
Основная задача обследования пациента с острым непрерывным головокружением заключается не только в подтверждении периферической гипофункции, но и в исключении инсульта задней циркуляции. Комплекс HINTS применим у пациентов с продолжающимся острым вестибулярным синдромом и должен оцениваться специалистом, владеющим соответствующей методикой. Вестибулярные супрессанты используют лишь кратковременно в наиболее тяжёлой фазе, поскольку их длительный приём может замедлять центральную компенсацию. Раннее подключение вестибулярной реабилитации способствует адаптации вестибулоокулярного и постурального контроля.