2) заглоточный
3) окологлоточный (+)
4) паратонзиллярный
Парафарингеальный абсцесс — это гнойное воспаление окологлоточного пространства, поэтому термин окологлоточный абсцесс является его анатомо-топографическим синонимом. Окологлоточное пространство расположено латерально от глотки и имеет форму перевёрнутой пирамиды, простирающейся от основания черепа до уровня подъязычной кости. Инфекция чаще распространяется из небной миндалины, паратонзиллярной клетчатки, зубочелюстной области или соседних глубоких клетчаточных пространств шеи.
Клинически заболевание обычно проявляется высокой лихорадкой, выраженной односторонней болью в горле, дисфагией и болезненностью при глотании. Характерны тризм вследствие вовлечения медиальной крыловидной мышцы, припухлость верхней части шеи и выбухание боковой стенки глотки; при поражении постстилоидного отдела возможно вовлечение внутренней сонной артерии, яремной вены и черепных нервов. Оптимальным методом подтверждения распространённости процесса считается компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием, позволяющая выявить полость с жидкостным содержимым и оценить поражение сосудисто-нервного пучка.
Парафарингеальный абсцесс необходимо отличать от паратонзиллярного и заглоточного абсцессов, поскольку они располагаются в разных анатомических пространствах и имеют различную клиническую картину. Лечение включает срочную госпитализацию, обеспечение проходимости дыхательных путей при угрозе обструкции, внутривенную антибактериальную терапию с покрытием аэробной и анаэробной флоры и хирургическое дренирование сформировавшегося гнойника.
| Состояние | Анатомическая локализация | Типичные признаки | Ключевая диагностика | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Парафарингеальный, или окологлоточный, абсцесс | Окологлоточное пространство латерально от глотки | Тризм, дисфагия, выбухание боковой стенки глотки, боль и припухлость шеи | КТ шеи с контрастированием; оценка сосудисто-нервного пучка | Внутривенные антибиотики и дренирование при наличии гнойной полости |
| Паратонзиллярный абсцесс | Клетчатка между капсулой небной миндалины и мышцами мягкого нёба | Одностороннее выбухание мягкого нёба, отклонение язычка, гнусавый голос, выраженный тризм | Осмотр ротоглотки; пункция с получением гноя | Пункция или вскрытие и дренирование, антибактериальная терапия |
| Заглоточный абсцесс | Заглоточное пространство между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией | Дисфагия, слюнотечение, ригидность шеи, болезненность при движении, выбухание задней стенки глотки | КТ или МРТ шеи; особенно важна оценка распространения в средостение | Неотложное дренирование и системная антибактериальная терапия |
| Пути распространения инфекции | Смежные клетчаточные пространства головы и шеи | Ухудшение общего состояния, нарастающий отёк, возможный сепсис | КТ с определением границ инфильтрата и абсцесса | Санация первичного очага и контроль распространения инфекции |
| Опасные осложнения | Сосудисто-нервный пучок, гортань, средостение | Сепсис, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, дыхательная недостаточность | Клиническая оценка дыхательных путей и контрастная визуализация | Интенсивная терапия, хирургическая санация, при необходимости лечение в ОРИТ |
Таким образом, определяющим признаком является поражение именно окологлоточного пространства, а не клетчатки вокруг миндалины или позади глотки. Выбор доступа для дренирования зависит от размеров и расположения гнойника, а также от вовлечения сосудисто-нервных структур. При подозрении на глубокую инфекцию шеи промедление с визуализацией и хирургической тактикой повышает риск жизнеугрожающих осложнений.