2) наличием местных симптомов при отсутствии интоксикации
3) резкой гиперемией и отеком слизистой глотки
4) поперхиванием, слюнотечением, изменением тембра голоса (+)
Заглоточный абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление клетчатки заглоточного пространства, чаще возникающее у детей вследствие инфицирования заглоточных лимфатических узлов после инфекции верхних дыхательных путей. У взрослых возможны травма слизистой, инородное тело или распространение инфекции из соседних анатомических областей. Гнойный инфильтрат смещает заднюю стенку глотки кпереди и может сдавливать глотку и вход в гортань.
Поэтому наиболее характерен комплекс признаков нарушения глотания и проходимости верхних дыхательных путей: поперхивание, болезненное глотание, скопление слюны с ее истечением наружу и изменение тембра голоса. Голос становится приглушенным, гнусавым или сдавленным вследствие отека и нарушения резонанса в глотке. Часто присоединяются лихорадка, интоксикация, болезненность и ограничение движений шеи, а при прогрессировании — стридор и дыхательная недостаточность.
Тризм более типичен для паратонзиллярного или парафарингеального абсцесса и не является ведущим признаком заглоточного процесса. Гиперемия и отек слизистой глотки могут наблюдаться, но неспецифичны и встречаются при обычном фарингите. Диагноз подтверждают эндоскопическим исследованием глотки и, особенно при глубоком или сомнительном процессе, компьютерной томографией шеи с контрастированием.
| Состояние | Ведущие клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Заглоточный абсцесс | Дисфагия, поперхивание, слюнотечение, приглушенный голос, боль и ограничение движений шеи | Выпячивание задней стенки глотки; высокий риск компрессии дыхательных путей |
| Паратонзиллярный абсцесс | Односторонняя боль в горле, иррадиация в ухо, тризм, гнусавый голос | Асимметрия мягкого неба и смещение язычка в противоположную сторону |
| Парафарингеальный абсцесс | Выраженная интоксикация, односторонняя боль в шее, тризм, болезненность при ее движениях | Возможны выбухание боковой стенки глотки и поражение сосудисто-нервного пучка |
| Острый эпиглоттит | Внезапная сильная боль при глотании, слюнотечение, приглушенный голос, вынужденное положение сидя | Основная зона воспаления — надгортанник; осмотр шпателем может спровоцировать ларингоспазм |
| Острый диффузный фарингит | Боль и першение в горле, диффузная гиперемия, умеренная дисфагия | Нет локального гнойного выпячивания и обычно отсутствуют выраженное слюнотечение и нарушение дыхания |
| Подтверждение заглоточного абсцесса | Инфильтрат или полость с жидкостным содержимым в заглоточном пространстве | Наиболее информативна КТ шеи с контрастированием; УЗИ применимо преимущественно у детей и при поверхностной локализации |
Заглоточный абсцесс требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей, поскольку увеличение объема гнойника может быстро привести к обструкции или аспирации. Лечение включает системную антибактериальную терапию и хирургическое дренирование при сформированной полости. При признаках дыхательной недостаточности сначала обеспечивают безопасный контроль дыхательных путей, а затем выполняют санацию очага инфекции.