2) дна полости носа
3) латеральной стенки (+)
4) перегородки носа
Злокачественные опухоли полости носа чаще исходят из слизистой оболочки латеральной стенки, включающей носовые раковины и носовые ходы. Эта область имеет большую площадь контакта с вдыхаемым воздухом, аэрозольными канцерогенами и промышленными загрязнителями; здесь также расположены многочисленные участки слизистой, на которых могут развиваться эпителиальные опухоли, прежде всего плоскоклеточный рак. Дополнительное значение имеет сложное рельефное строение латеральной стенки: опухоль может длительно расти в носовом ходу или околоносовых сообщениях, оставаясь малозаметной при обычном осмотре.
Клинически опухоль латеральной стенки нередко проявляется односторонней стойкой заложенностью носа, повторными носовыми кровотечениями, гнойными или кровянистыми выделениями, снижением обоняния и болевым синдромом. Позднее возможно разрушение костных структур, нарушение оттока из околоносовых пазух, деформация наружного носа или распространение в орбиту и крылонёбную ямку. Важный диагностический принцип — сочетание эндоскопического выявления одностороннего экзофитного или язвенного образования с обязательной морфологической верификацией; компьютерная томография лучше оценивает костную инвазию, а магнитно-резонансная томография — распространение в мягкие ткани и орбиту.
| Область или образование | Типичные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Латеральная стенка полости носа | Наиболее частая локализация злокачественных опухолей полости носа; часто выявляется плоскоклеточный рак | Односторонняя обструкция, эпистаксис, патологические выделения; требуется эндоскопия и биопсия |
| Перегородка носа | Опухоли встречаются реже; возможны плоскоклеточный рак, лимфома и другие редкие новообразования | Кровоточивость или язвенный дефект перегородки требуют исключения опухоли, особенно при отсутствии эффекта от местной терапии |
| Верхняя стенка и обонятельная щель | Возможны эстезионейробластома и аденокарцинома; локализация не является наиболее частой для всех опухолей полости носа | Нарушение обоняния, головная боль, ликворея или признаки внутричерепного распространения требуют МРТ и нейрохирургической оценки |
| Дно полости носа | Первичные злокачественные опухоли встречаются сравнительно редко | При инфильтрации могут появляться боль, изъязвление и поражение альвеолярного отростка; важна оценка взаимоотношений с полостью рта |
| Воспалительный полип | Обычно бледный, гладкий, мягкий, подвижный, чаще двусторонний и без спонтанной кровоточивости | Односторонний плотный, легко кровоточащий или изъязвлённый полип рассматривают как опухолевый процесс до получения результатов биопсии |
| Инвертированная папиллома | Доброкачественная, но местно-деструирующая опухоль с риском рецидива и ассоциацией с плоскоклеточной карциномой | КТ может показывать характерное очаговое утолщение кости; окончательная диагностика и исключение малигнизации основаны на гистологическом исследовании |
Выбор лечения определяется гистологическим типом, распространённостью и состоянием регионарных лимфатических узлов. Локализованные опухоли обычно требуют хирургического удаления с последующей лучевой терапией по показаниям, а при распространённом процессе применяют комбинированное лечение. Наличие односторонних, прогрессирующих или кровоточащих симптомов является основанием для срочного осмотра оториноларингологом и выполнения биопсии подозрительного участка.