2) субхондральный асептический некроз участка эпифиза кости
3) некроз головки кости (+)
4) некроз диафиза кости
Болезнь Кёнига — это рассекающий остеохондрит, то есть очаговый субхондральный асептический некроз участка эпифиза с возможным последующим отделением остеохондрального фрагмента. Наиболее часто поражается латеральная поверхность медиального мыщелка бедренной кости в области коленного сустава. Поэтому с позиций современной медицинской терминологии правильным является описание, соответствующее субхондральному некрозу участка эпифиза; формулировка некроз головки кости для болезни Кёнига неточна.
Патогенез связан с нарушением кровоснабжения субхондральной кости, которому могут способствовать повторные микротравмы и повышенная нагрузка на суставную поверхность. Некротизированный участок теряет механическую опору, надлежащий хрящ может деформироваться, а при прогрессировании процесса фрагмент отделяется и превращается в внутрисуставное свободное тело. Клинически характерны нагрузочная боль, выпот, болезненность в проекции поражённого мыщелка, а при нестабильности фрагмента — щелчки, блокирование и ограничение движений.
Основным методом ранней диагностики является магнитно-резонансная томография: выявляются субхондральная линия демаркации, отёк костного мозга, дефект или отделение остеохондрального фрагмента, а также признаки нарушения целостности покрывающего хряща. Рентгенография информативнее на поздних стадиях. В представленном тестовом ключе, вероятно, допущена терминологическая ошибка: если под головкой подразумевался эпифиз, формулировка всё равно требует уточнения, поскольку анатомически головка кости и эпифиз не являются полными синонимами.
| Состояние или стадия | Анатомическая зона | Ключевые диагностические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Болезнь Кёнига, стабильный очаг | Субхондральная зона эпифиза, чаще медиальный мыщелок бедренной кости | Очаг некроза и демаркационная линия на МРТ; покрывающий хрящ сохранён, смещения нет | Разгрузка, ограничение спортивной нагрузки, наблюдение и реабилитация; у детей возможна спонтанная репарация |
| Болезнь Кёнига, нестабильный очаг | Тот же эпифизарный участок с нарушением опоры хряща | Жидкостная прослойка вокруг фрагмента, кисты, дефект хряща, дислокация или свободное внутрисуставное тело | Требуется консультация ортопеда; возможны фиксация фрагмента, стимуляция репарации или удаление нежизнеспособной части |
| Болезнь Легга—Кальве—Пертеса | Головка бедренной кости у ребёнка | Асептический некроз всей или значительной части эпифиза головки бедра с последующей фрагментацией и деформацией | Иное заболевание; поражение именно головки бедренной кости не следует называть болезнью Кёнига |
| Асептический некроз головки бедренной кости у взрослого | Головка бедренной кости | МРТ выявляет субхондральную дугообразную зону некроза, позднее возможен коллапс головки | Дифференциальный диагноз при боли в тазобедренном суставе; болезнь Кёнига обычно локализуется в другом отделе |
| Болезнь Фрейберга | Головка преимущественно второй плюсневой кости | Субхондральный некроз эпифиза с уплощением и фрагментацией головки плюсневой кости | Пример другого остеохондроза; клинически проявляется болью в переднем отделе стопы |
| Остеохондральное поражение таранной кости | Купол таранной кости | Очаг субхондрального повреждения с дефектом хряща, отёком или отделяемым фрагментом на МРТ | Может напоминать болезнь Кёнига по механизму, но отличается локализацией |
Для корректного ответа в образовательном тесте следует выбирать описание субхондрального асептического некроза участка эпифиза, а не общего некроза костной головки. При подозрении на нестабильный остеохондральный фрагмент необходима очная оценка ортопеда и МРТ. До уточнения диагноза следует исключить ударные нагрузки и высокоскоростные мануальные воздействия на поражённый сустав.