2) желчного пузыря
3) толстого кишечника
4) тонкого кишечника
Висцеромоторный рефлекс представляет собой изменение тонуса скелетных мышц в ответ на патологическую афферентацию от внутренних органов. При заболеваниях лёгких, бронхов, плевры или диафрагмы импульсы поступают преимущественно по симпатическим волокнам верхнегрудных сегментов и по диафрагмальному нерву в сегменты C3–C5. За счёт конвергенции висцеральных и соматических импульсов в центральной нервной системе формируются отражённая боль и защитное напряжение мышц шейно-плечевого региона.
Наиболее часто в рефлекторную реакцию вовлекаются лестничные мышцы, верхние пучки трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и шейные паравертебральные мышцы. Клинически это проявляется локальной гипералгезией, ограничением движений шеи, болезненными мышечными уплотнениями и усилением симптомов при глубоком вдохе, кашле или физической нагрузке. Следует учитывать, что болевая афферентация при лёгочной патологии чаще исходит не из самой лёгочной ткани, практически лишённой ноцицепторов, а из плевры, бронхов и диафрагмальной поверхности.
Другие перечисленные органы также способны вызывать отражённые боли и рефлекторные мышечные реакции, но их типичная сегментарная проекция преимущественно располагается в грудной, межлопаточной, поясничной или абдоминальной областях. Поэтому для боли в шейно-воротниковой зоне наиболее характерна связь с висцеромоторными влияниями со стороны лёгких и плевродиафрагмальной области.
| Источник афферентации | Основные сегментарные пути | Типичная зона отражённой боли или мышечной реакции | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Лёгкие, бронхи, плевра | Симпатические волокна верхнегрудных сегментов; диафрагмальный нерв C3–C5 | Шейно-воротниковая зона, надплечье, верхняя часть грудной клетки; гипертонус лестничных и трапециевидных мышц | Связь с дыханием, кашлем, одышкой, лихорадкой; возможны изменения аускультативной и рентгенологической картины |
| Жёлчный пузырь и внепечёночные желчные пути | Преимущественно сегменты T7–T9, возможна иррадиация через диафрагмальный нерв | Правое подреберье, правое подлопаточное пространство, правое плечо | Связь с жирной пищей, тошнота, горечь во рту, болезненность в правом подреберье, изменения печёночных проб |
| Толстый кишечник | Сегменты T10–L2 в зависимости от отдела кишечника | Живот, пояснично-крестцовая область, иногда нижнегрудная паравертебральная зона | Изменение стула, метеоризм, абдоминальная боль, связь с дефекацией; шейная локализация нетипична |
| Тонкий кишечник | Преимущественно T9–T12 | Околопупочная область, нижнегрудной и поясничный отделы | Спастические или диффузные боли в животе, диарея либо задержка стула, связь с приёмом пищи |
| Соматогенная боль шейного отдела | Корешки C2–C8, фасеточные суставы, мышцы и связки шеи | Шея, затылок, надплечье; ограничение ротации и наклонов | Воспроизводится движением или пальпацией, может сопровождаться корешковыми симптомами; отсутствуют висцеральные признаки |
| Миофасциальный болевой синдром | Локальные триггерные зоны и периферическая сенситизация | Трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы | Боль воспроизводится компрессией триггерной точки, уменьшается после коррекции нагрузки; диагноз устанавливается после исключения органической патологии |
Выявление подобной рефлекторной зоны не является самостоятельным доказательством заболевания лёгких и требует клинической верификации. При сочетании боли с одышкой, кашлем, лихорадкой, кровохарканьем или внезапным ухудшением состояния приоритет имеют соматический осмотр и обследование органов грудной клетки. До исключения висцеральной причины интенсивные мануальные воздействия на шейно-грудной переход и дыхательную мускулатуру не рекомендуются. После лечения основного заболевания рефлекторный мышечный гипертонус обычно уменьшается.