2) грудино-ключично-сосцевидную
3) поднимающую лопатку
4) верхнюю трапециевидную
Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) относится к глубоким мышцам боковой области шеи. Она начинается от передних бугорков поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к I ребру. При двустороннем сокращении и фиксированном I ребре мышца участвует в сгибании шейного отдела позвоночника, а при одностороннем сокращении формирует ипсилатеральный наклон и ротаторный компонент движения головы в сторону сокращения, что соответствует кинематической схеме, принятой в тесте. При фиксированном шейном отделе передняя лестничная мышца поднимает I ребро и участвует во вспомогательном вдохе.
Функциональное значение мышцы важно для мануальной диагностики: ее гипертонус может поддерживать переднее положение I ребра, ограничивать боковые движения шеи и способствовать компрессии структур плечевого сплетения и подключичных сосудов в межлестничном промежутке. От грудино-ключично-сосцевидной мышцы ее отличают глубокое расположение и участие в подъеме I ребра; при одностороннем сокращении грудино-ключично-сосцевидная мышца обычно вызывает наклон головы в свою сторону с ротацией лица в противоположную. Мышца, поднимающая лопатку, и верхняя часть трапециевидной мышцы преимущественно обеспечивают движения лопатки и не являются основными сгибателями шеи при двустороннем сокращении.
| Структура или критерий | Основное действие | Признак, помогающий отличить |
|---|---|---|
| Передняя лестничная мышца | Двустороннее сгибание шеи; односторонний наклон и ротационный компонент в сторону сокращения | При фиксированной шее поднимает I ребро; расположена глубоко, кпереди от средней лестничной мышцы |
| Грудино-ключично-сосцевидная мышца | Двустороннее сгибание шеи; односторонний наклон в свою сторону и ротация лица в противоположную | Поверхностно пальпируется между грудино-ключичным сочленением и сосцевидным отростком |
| Мышца, поднимающая лопатку | Подъем медиального угла лопатки, ее нижняя ротация; при фиксированной лопатке — боковой наклон и разгибание шеи | Боль часто локализуется в верхнемедиальном углу лопатки и усиливается при ее депрессии |
| Верхняя часть трапециевидной мышцы | Подъем и верхняя ротация лопатки; при фиксированной лопатке участвует в разгибании и боковом наклоне шеи | Сокращение сопровождается подъемом плечевого пояса, а не преимущественным сгибанием шеи |
| Проба на двустороннюю функцию | Оценивают сгибание шейного отдела при стабилизации грудной клетки и плечевого пояса | Избыточное напряжение передних лестничных мышц может сопровождаться ограничением разгибания и ощущением натяжения в надключичной области |
| Проба на одностороннюю функцию | Сравнивают боковой наклон и ротацию головы при последовательном сокращении правой и левой мышц | Важно исключить компенсаторную работу грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней трапециевидной мышцы |
| Клиническое значение гипертонуса | Подъем I ребра и уменьшение объема межлестничного промежутка | Возможны боль в шее и надплечье, парестезии по медиальной поверхности предплечья и кисти, усиление симптомов при нагрузке на верхнюю конечность |
Двигательная иннервация передней лестничной мышцы осуществляется передними ветвями шейных спинномозговых нервов, преимущественно C4–C6. При функциональной оценке необходимо учитывать, фиксированы ли I ребро, грудная клетка и лопатка, поскольку это изменяет направление и выраженность движения. Пальпацию выполняют осторожно из-за близости сосудисто-нервных структур и возможной иррадиации боли. При признаках компрессионного синдрома лечение начинают с коррекции положения шеи и плечевого пояса, нормализации дыхательного стереотипа и мягкого снижения тонуса лестничных мышц.