2) распространяющуюся от шеи и лопатки к надплечью, по наружной поверхности плеча, к лучевому краю предплечья и к I пальцу, парестезию в дистальных отделах этой зоны, слабость и гипотрофию двуглавой мышцы
3) иррадиирующую от шеи к надплечью и наружной поверхности плеча, слабость и гипотрофию дельтовидной мышцы (+)
4) распространяющуюся от шеи и лопатки по задненаружной поверхности плеча и дорзальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, парестезию в дистальной части этой зоны, слабость и гипотрофию трехглавой мышцы
Правильный ответ — 3. Корешок C5 преимущественно обеспечивает чувствительность области надплечья и наружной поверхности плеча, а также двигательную иннервацию дельтовидной мышцы через подмышечный нерв. Поэтому его поражение проявляется шейно-плечевой радикулалгией, слабостью отведения плеча и при длительной компрессии — гипотрофией дельтовидной мышцы.
Для радикулопатии C5 характерно отсутствие типичной иррадиации боли до кисти и пальцев: такие дистальные зоны соответствуют преимущественно C6–C8. Снижение силы двуглавой мышцы и боль по лучевому краю предплечья с распространением к I пальцу указывают главным образом на поражение C6, а симптомы по задней поверхности конечности с вовлечением трицепса — на C7. Поражение C8 сопровождается болью и парестезиями по медиальной поверхности предплечья с распространением к IV–V пальцам.
| Корешок | Типичная зона боли и парестезий | Преимущественно страдающие мышцы | Рефлекторные и клинические признаки |
|---|---|---|---|
| C5 | Надплечье, наружная поверхность плеча, область дельтовидной мышцы | Дельтовидная, надостная и подостная мышцы | Слабость отведения плеча, гипотрофия дельтовидной мышцы; может снижаться бицепс-рефлекс |
| C6 | Наружная поверхность плеча и предплечья, лучевой край кисти, I палец | Двуглавая мышца плеча, разгибатели кисти | Ослабление сгибания в локте и разгибания кисти, снижение бицепс-рефлекса |
| C7 | Задняя поверхность плеча и предплечья, преимущественно III палец | Трёхглавая мышца плеча, разгибатели пальцев | Ослабление разгибания предплечья и пальцев, снижение трицепс-рефлекса |
| C8 | Медиальная поверхность предплечья, IV–V пальцы | Глубокие сгибатели пальцев, межкостные мышцы кисти | Снижение силы сгибания пальцев и тонких движений кисти; возможны гипотрофия мышц кисти |
| Поражение подмышечного нерва | Локальная гипестезия над латеральной поверхностью плеча | Дельтовидная и малая круглая мышцы | Слабость отведения плеча при относительно сохранных шейных симптомах; важна дифференциация с C5-радикулопатией |
Наиболее информативно сочетание корешковой боли с миотомной слабостью и изменением рефлекса, а не изолированное наличие боли в плече. Диагноз уточняют неврологическим осмотром, МРТ шейного отдела и при необходимости электронейромиографией. Следует отличать C5-радикулопатию от патологии ротаторной манжеты и поражения подмышечного нерва, поскольку при них могут быть сходные двигательные нарушения. При выявлении прогрессирующего пареза, выраженной атрофии или признаков миелопатии требуется срочная консультация невролога или нейрохирурга.