2) гребень малого бугорка
3) гребень большого бугорка
4) большой бугорок (+)
Надостная мышца начинается в надостной ямке лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется сухожилием к верхней суставной площадке большого бугорка плечевой кости. Сухожилие также срастается с фиброзным слоем капсулы плечевого сустава и входит в состав ротаторной манжеты. Поэтому правильным является вариант большой бугорок .
Надостная мышца участвует в начале отведения плеча, преимущественно в первые 10–15°, после чего основную роль принимает дельтовидная мышца. Анатомическое расположение сухожилия в субакромиальном пространстве объясняет его уязвимость при импинджмент-синдроме и дегенеративной тендинопатии. Повреждение проявляется болью при отведении руки, слабостью и положительной пробой Jobe (пустая банка ); болезненная дуга обычно наблюдается в диапазоне 60–120°.
| Мышца | Место прикрепления | Основное действие | Клиническая проба или признак |
|---|---|---|---|
| Надостная | Верхняя площадка большого бугорка плечевой кости | Инициация отведения плеча, стабилизация головки плечевой кости | Проба Jobe; боль или слабость при сопротивляемом отведении |
| Подостная | Средняя площадка большого бугорка | Наружная ротация плеча | Слабость при наружной ротации против сопротивления |
| Малая круглая | Нижняя площадка большого бугорка | Наружная ротация и приведение плеча | Проба рожка ; изолированное поражение встречается реже |
| Подлопаточная | Малый бугорок плечевой кости | Внутренняя ротация плеча | Тест lift-off, belly-press или bear-hug |
| Дельтовидная | Дельтовидная бугристость плечевой кости | Основное отведение плеча после начальной фазы движения | Слабость отведения; при поражении возможна атрофия дельтовидной области |
Большой и малый бугорки являются различными анатомическими зонами прикрепления мышц ротаторной манжеты. На малом бугорке фиксируется подлопаточная мышца, тогда как гребни бугорков служат преимущественно местами прикрепления отдельных волокон грудных и плечевых мышц, а не надостной мышцы. Уточнение конкретной площадки прикрепления важно при оценке МРТ, ультразвукового исследования и рентгенологических признаков повреждений ротаторной манжеты.