2) наружная ротация
3) внутренняя ротация
4) отведение
При коксартрозе относительно дольше сохраняется приведение бедра. Для дегенеративного поражения тазобедренного сустава типично раннее и наиболее заметное ограничение внутренней ротации, а также уменьшение объёма отведения и сгибания. Приведение обычно становится существенно ограниченным позднее, поэтому среди предложенных движений именно оно считается наименее страдающим.
Остеоартроз сопровождается истончением суставного хряща, субхондральным склерозом, формированием краевых остеофитов и постепенным фиброзным укорочением капсулы. Эти изменения вызывают боль и механическое препятствие прежде всего при движениях, натягивающих изменённые капсульно-связочные структуры и нагружающих поражённые передневерхние или верхненаружные отделы сустава. При приведении в ранних и умеренных стадиях такой механический блок обычно выражен слабее, однако при далеко зашедшем процессе ограничиваются уже все направления движений.
Клинически коксартроз подозревают при боли в паховой области, ягодице или с иррадиацией в колено, стартовой болезненности и анталгической хромоте. Ограничение пассивной внутренней ротации является важным ориентиром в пользу внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, но само по себе не заменяет рентгенологическую оценку. На рентгенограммах обычно выявляются неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты и, при прогрессировании, деформация суставных поверхностей.
| Признак или движение | Типичные изменения при коксартрозе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутренняя ротация | Часто ограничивается раньше других движений и становится болезненной | Один из наиболее чувствительных признаков поражения тазобедренного сустава |
| Отведение | Нередко уменьшается вследствие капсульной контрактуры, остеофитов и боли | Ограничение ухудшает отведение ноги в сторону и выполнение бытовых движений |
| Сгибание | Снижается по мере прогрессирования заболевания | Затрудняются надевание обуви, посадка на низкий стул, подъём по лестнице |
| Наружная ротация | Чаще страдает на более поздних стадиях, хотя болезненность возможна раньше | Выраженное уменьшение указывает на прогрессирование суставной контрактуры |
| Приведение | В ранних и умеренных стадиях обычно сохраняется лучше остальных перечисленных движений | Именно поэтому является правильным ответом; в тяжёлой стадии также может ограничиваться |
| Пассивные движения | Ограничены и болезненны, особенно в конце амплитуды | Преимущественное поражение пассивного объёма движений говорит о внутрисуставном источнике боли |
| Дифференциация с поясничной радикулопатией | При радикулопатии чаще присутствуют боль в пояснице, парестезии, слабость и неврологические выпадения | Изолированное ограничение ротации в тазобедренном суставе больше поддерживает диагноз коксартроза |
Сохранность приведения не исключает коксартроз, а отражает типичную последовательность ограничения движений. При III–IV стадии по клинико-рентгенологической классификации может формироваться фиксированная сгибательно-ротационная контрактура с уменьшением всех направлений. Оценивать объём движений следует сравнительно с противоположной конечностью и с учётом боли. Окончательная диагностика основывается на совокупности жалоб, данных физикального исследования и визуализации.