2) дельтовидной
3) передней зубчатой (+)
4) грудинно-ключично-сосцевидной
Невропатия длинного грудного нерва приводит к парезу передней зубчатой мышцы, поскольку именно этот нерв обеспечивает её двигательную иннервацию. Длинный грудной нерв формируется преимущественно из передних ветвей корешков C5–C7 и проходит по латеральной поверхности грудной клетки, поэтому может повреждаться при тракции плечевого пояса, травмах, оперативных вмешательствах, интенсивных физических нагрузках и невралгической амиотрофии.
Передняя зубчатая мышца удерживает медиальный край лопатки у грудной клетки, участвует в её протракции и вращении кнаружи при подъёме руки. При денервации развивается характерное крыловидное положение лопатки с отстоянием медиального края и нижнего угла от грудной клетки; симптом особенно заметен при упоре руками в стену или при попытке поднять конечность вперёд. Подтверждение поражения проводят клинически и с помощью электронейромиографии, выявляющей снижение амплитуды ответа и признаки денервации передней зубчатой мышцы.
| Поражённый нерв | Основная мышца | Ведущее двигательное нарушение | Характерный признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Длинный грудной нерв | Передняя зубчатая мышца | Ослабление протракции и вращения лопатки кнаружи | Медиальная крыловидная лопатка, усиливающаяся при отталкивании от стены | Наиболее типичная причина истинной медиальной крыловидной лопатки |
| Добавочный нерв | Трапециевидная мышца | Нарушение подъёма плеча и вращения лопатки кверху | Опущение плеча, слабость пожимания плечами, латеральное отстояние лопатки | Следует отличать от поражения длинного грудного нерва при послеоперационной травме шеи |
| Дорсальный нерв лопатки | Ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку | Слабость ретракции и фиксации лопатки | Менее выраженное отстояние лопатки, нарушение её приведения к позвоночнику | Поражение обычно не вызывает типичного симптома при отталкивании от стены |
| Подмышечный нерв | Дельтовидная мышца | Ослабление отведения плеча после первых 15–20 градусов | Гипотрофия дельтовидной мышцы и чувствительные расстройства над латеральной поверхностью плеча | Крыловидная лопатка для изолированной нейропатии нехарактерна |
| Шейная радикулопатия C5–C7 | Несколько мышц соответствующего миотома | Сочетание слабости с болью и парестезиями в руке | Изменение рефлексов, корешковая боль, провокация симптомов движениями шеи | Требует исключения компрессии корешка при наличии шейного болевого синдрома |
| Поражение плечевого сплетения | Группа мышц, иннервируемых несколькими нервами | Множественный двигательный и чувствительный дефицит | Распространённая слабость и нарушения чувствительности в нескольких зонах | Изолированный парез передней зубчатой мышцы менее вероятен |
В остром периоде лечение обычно консервативное: устранение провоцирующей нагрузки, обезболивание по показаниям и целевая реабилитация с восстановлением контроля лопатки. Важно поддерживать объём движений плечевого сустава, избегая упражнений, усиливающих тракцию нерва. При стойком дефиците, выраженной атрофии или отсутствии восстановления проводят повторную электронейромиографию и рассматривают консультацию периферического нейрохирурга. Таким образом, сочетание слабости протракции, медиальной крыловидной лопатки и подтверждённой денервации передней зубчатой мышцы является ключевым диагностическим комплексом.