2) усиление грудного кифоза (+)
3) уплощение грудного кифоза
4) уплощение шейного лордоза
Остеохондропатия Шейермана—Мау представляет собой структурную деформацию позвоночника, возникающую преимущественно в период роста вследствие поражения замыкательных пластинок и передних отделов тел позвонков. Неравномерный рост вызывает клиновидную деформацию нескольких смежных позвонков, поэтому физиологический грудной кифоз становится патологически выраженным. Наиболее часто поражается средне- и нижнегрудной отдел позвоночника.
Для заболевания характерен фиксированный, постепенно формирующийся гиперкифоз, который сохраняется в положении лёжа и частично или полностью не корригируется при разгибании. На рентгенограммах выявляют кифотическую деформацию, клиновидность не менее трёх соседних позвонков, неровность замыкательных пластинок, узлы Шморля и иногда сужение межпозвонковых дисков. Шейный лордоз и поясничный лордоз могут изменяться компенсаторно, однако ведущим нарушением сагиттального профиля остаётся усиление грудного кифоза.
| Признак | Остеохондропатия Шейермана—Мау | Постуральный кифоз |
|---|---|---|
| Возраст начала | Чаще подростковый период, во время интенсивного роста | Обычно подростковый возраст, нередко при нарушении осанки |
| Характер деформации | Структурный, фиксированный гиперкифоз грудного отдела | Функциональный, гибкий, уменьшается при активном разгибании |
| Рентгенологический критерий | Клиновидность трёх и более смежных позвонков примерно на 5° и более каждого | Выраженной клиновидной деформации тел позвонков нет |
| Замыкательные пластинки | Неровные, склерозированные; возможны узлы Шморля | Как правило, без характерных структурных изменений |
| Величина грудного кифоза | Обычно превышает 40–45° по Cobb и имеет тенденцию к прогрессированию | Может быть увеличена, но сохраняет коррегируемость |
| Клинические проявления | Боль и утомляемость мышц спины, ограничение разгибания, напряжение задней поверхности бёдер | Чаще косметический дефект и мышечная усталость без стойкого ограничения движений |
Выраженность деформации оценивают по углу Cobb на боковой рентгенограмме, а при неврологических симптомах или планировании хирургического лечения дополнительно используют МРТ. Тактика зависит от возраста, степени и прогрессирования кифоза: применяют лечебную физкультуру, коррекцию двигательного стереотипа, при продолжающемся росте — ортезирование. При тяжёлой прогрессирующей деформации, выраженной боли или неврологических осложнениях рассматривают хирургическую коррекцию.