2) кокцигодинии
3) синдрома отводящих мышц бедра
4) люмбоишалгии
Сглаженность поясничного лордоза (гиполордоз) обычно сопровождается уменьшением переднего наклона таза, его относительной ретроверсией и изменением распределения нагрузки в пояснично-тазовом комплексе. Для стабилизации таза и тазобедренных суставов повышается тонус мышц медиальной группы бедра, прежде всего приводящих мышц. Их длительная перегрузка может приводить к формированию миофасциальных триггерных зон и болевого синдрома в паховой области и по медиальной поверхности бедра.
Синдром приводящих мышц подтверждается болезненностью при пальпации сухожилий и мышечных брюшек в области лобковых ветвей, усилением боли при активном приведении бедра с сопротивлением и при пассивном отведении, которое растягивает приводящую группу. Ограничение отведения обычно имеет болевой, а не истинно суставной характер. При изолированном миофасциальном синдроме отсутствуют типичные признаки поражения корешка: дерматомная иррадиация, выпадение рефлексов, чувствительные нарушения и мышечная слабость.
Люмбоишалгия может сопровождать нарушение пояснично-тазовой биомеханики, однако сама по себе сглаженность лордоза не является достаточным признаком корешкового поражения. Кокцигодиния проявляется локальной болью в области копчика, особенно при сидении и пальпации, а дисфункция отводящих мышц вызывает преимущественно латеральную боль в области большого вертела и болезненность при сопротивлении отведению. Поэтому в рамках постурально-миофасциальной модели наиболее вероятным следствием гиполордоза считается синдром приводящих мышц бедра.
| Критерий | Синдром приводящих мышц | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация боли | Пах, медиальная поверхность бедра, область прикрепления к лобковой кости | При люмбоишалгии боль чаще распространяется из поясницы по ягодице и ноге; при кокцигодинии локализуется в области копчика |
| Связь с гиполордозом | Задний наклон таза и изменение стабилизации таза способствуют компенсаторному повышению тонуса приводящей группы | Это постуральная взаимосвязь, а не обязательное доказательство структурного повреждения мышцы |
| Провокационная проба | Боль усиливается при приведении бедра с сопротивлением | При синдроме отводящих мышц болезненно сопротивляемое отведение, а не приведение |
| Растяжение поражённых мышц | Боль возникает при пассивном отведении бедра и увеличении длины приводящей группы | Для внутрисуставной патологии обычно характерны дополнительные ограничения ротации и признаки поражения тазобедренного сустава |
| Пальпаторные признаки | Локальная болезненность в области сухожилий, мышечных брюшек и возможных триггерных зон приводящих мышц | При кокцигодинии максимальная болезненность определяется непосредственно при обследовании копчика |
| Неврологический статус | Как правило, без выпадения чувствительности, рефлексов и силы в типичной корешковой зоне | При люмбоишалгии возможны положительный тест Ласега, гипестезия, снижение рефлекса или парез |
| Принцип подтверждения | Сочетание характерной боли, локальной пальпаторной болезненности и воспроизведения симптомов функциональными пробами | Визуализация применяется для исключения повреждений сухожилий, патологии тазобедренного сустава и других причин боли |
Коррекция состояния включает восстановление подвижности пояснично-тазового комплекса, дозированное растяжение приводящих мышц и постепенное укрепление мышц таза и туловища. Мануальные техники должны сочетаться с лечебной физкультурой и коррекцией двигательного стереотипа, а не заменять их. При стойкой боли, травме, выраженном ограничении движений или появлении неврологического дефицита требуется уточнение причины с помощью клинического и инструментального обследования. Сглаженность лордоза следует оценивать как элемент общей постуральной картины, а не как самостоятельный диагноз.