2) отсутствие чувствительных расстройств
3) выраженное расстройство тазовых функций
4) смешанный верхний парапарез в сочетании со спастическим нижним парезом (+)
При вертеброгенной сосудистой цервикальной миелопатии поражается шейный отдел спинного мозга вследствие сочетания дегенеративно-компрессионных изменений и нарушения его кровоснабжения. На уровне очага могут страдать передние рога и корешково-сегментарные структуры, что вызывает периферический, вялый парез мышц верхних конечностей с гипотрофией и снижением рефлексов. Одновременно повреждение кортикоспинальных путей приводит к центральному парезу ниже уровня поражения — преимущественно к спастическому парезу нижних конечностей с гиперрефлексией и патологическими стопными знаками.
Именно сочетание сегментарных периферических и проводниковых пирамидных расстройств формирует характерную картину: смешанный парез в верхних конечностях на уровне шейного поражения и спастический парез в нижних конечностях. Чувствительные нарушения могут присутствовать, поскольку ишемия или компрессия затрагивает задние и боковые канатики; их отсутствие не является обязательным диагностическим признаком. Грубая атрофия мышц нижних конечностей и выраженные тазовые расстройства обычно не относятся к ведущим ранним проявлениям шейной миелопатии и чаще свидетельствуют о распространённом либо позднем поражении спинного мозга.
Диагноз подтверждают клинико-неврологическим обследованием и нейровизуализацией: МРТ шейного отдела позволяет выявить стеноз позвоночного канала, компрессию спинного мозга, очаги миеломаляции или ишемического повреждения. При сосудистом компоненте дополнительно оценивают состояние позвоночных артерий и особенности вертебромедуллярного кровотока.
| Поражённая структура | Уровень проявления | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Передние рога спинного мозга | Сегменты шейного утолщения | Вялый парез, гипотрофия, фасцикуляции, снижение или выпадение рефлексов в верхних конечностях | Признаки периферического двигательного нейрона на уровне поражения |
| Кортикоспинальные пути | Ниже шейного очага | Спастический парез ног, повышение мышечного тонуса, гиперрефлексия, клонусы, симптом Бабинского | Признаки центрального двигательного нейрона ниже уровня поражения |
| Задние и боковые канатики | Верхние и нижние конечности, туловище | Парестезии, нарушение вибрационной, глубокой или болевой чувствительности, сенситивная атаксия | Чувствительные расстройства поддерживают диагноз миелопатии, но могут быть неполными |
| Вегетативные проводящие пути и крестцовые центры | Ниже очага либо при тяжёлом распространённом поражении | Нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции | Чаще поздний или тяжёлый признак; не является обязательным начальным проявлением |
| Сосудистое русло шейного отдела спинного мозга | Зона ишемии, соответствующая бассейну поражённой артерии | Подострое или ступенеобразное нарастание неврологического дефицита, иногда с болью в шее | Указывает на сосудисто-ишемический компонент вертеброгенной миелопатии |
| Структуры позвоночного канала | Шейный отдел | Стеноз, диско-остеофитный комплекс, грыжа диска, компрессия и деформация спинного мозга на МРТ | Подтверждает вертеброгенную основу заболевания и определяет тактику лечения |
Синдром сочетания периферического пареза рук и центрального пареза ног является классическим признаком поражения шейного отдела спинного мозга. Его выявление требует дифференциации с поражением плечевого сплетения, мотонейронной болезнью и изолированной полинейропатией. Важны оценка уровня неврологического дефицита, рефлексов и патологических знаков, а также сопоставление данных МРТ с клинической картиной. Раннее распознавание сосудисто-компрессионной миелопатии позволяет предупредить прогрессирование необратимого спинального дефицита.