2) С6-С7
3) С1-С2 (+)
4) С4-С5
При максимальном сгибании шеи последующая ротация головы выполняется преимущественно в атлантоаксиальном комплексе C1–C2. Этот позвоночно-двигательный сегмент включает срединный и парные латеральные атлантоаксиальные суставы; атлант вращается вокруг зубовидного отростка осевого позвонка. На C1–C2 приходится около половины общей ротации шейного отдела, поэтому полное сгибание уменьшает вклад нижнешейных сегментов и позволяет более избирательно оценить подвижность C1–C2.
Описанная методика известна как флексионно-ротационный тест. Ограничение ротации, ее асимметрия или воспроизведение привычной боли при сохранности правильной техники указывают на возможную дисфункцию C1–C2 и особенно значимы при диагностике цервикогенной головной боли. Атлантозатылочный сегмент C0–C1 преимущественно обеспечивает сгибание и разгибание, а сегменты C4–C5 и C6–C7 не могут быть надежно изолированно исследованы этой пробой, поскольку их вклад в ротацию при максимальном сгибании существенно уменьшается.
| Область или критерий | Основная биомеханическая функция | Значение при ротации в максимальном сгибании | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| C0–C1 | Преимущественно сгибание и разгибание головы | Вклад в осевую ротацию минимален | Проба не является специфичной для атлантозатылочного сегмента |
| C1–C2 | Основной объем верхнешейной ротации; движение атланта вокруг зубовидного отростка | Ротация сохраняется как доминирующее движение | Целевой сегмент флексионно-ротационного теста |
| C2–C3 | Участвует в ротации и латерофлексии, но в меньшей степени, чем C1–C2 | Вклад частично сохраняется, однако не является ведущим | Изолированная патология может потребовать дополнительных тестов |
| C3–C5 | Комбинированные сгибание, разгибание, латерофлексия и ротация | При полном сгибании вклад в общую ротацию ограничивается | Результат пробы не локализует эти сегменты с достаточной точностью |
| C6–C7 | Движения нижнешейного отдела, включая ротацию и латерофлексию | При максимальном сгибании их участие в ротации минимизируется | Для оценки необходимы другие функциональные и пальпаторные приемы |
| Положительный флексионно-ротационный тест | Снижение объема или болезненность ротации после предварительного сгибания | Часто оценивают межстороннюю разницу; ориентировочно значимой считают асимметрию более 10° или выраженное ограничение общей ротации | Поддерживает диагноз дисфункции C1–C2, но оценивается вместе с анамнезом и другими признаками |
Таким образом, правильный ответ — C1–C2, поскольку именно атлантоаксиальный сегмент является главным источником ротации в положении максимального сгибания шеи. Результат теста следует сопоставлять с болезненностью, ограничением движений и симптомами цервикогенной головной боли. При травме, подозрении на нестабильность, воспалительный процесс или неврологический дефицит мануальное исследование выполняют только после исключения противопоказаний и, при необходимости, проведения визуализации.