2) локтевого (+)
3) длинного грудного
4) лучевого
Корешок C8 участвует в формировании нижнего ствола плечевого сплетения и преимущественно обеспечивает иннервацию структур, связанных с локтевым нервом. Его волокна проходят к медиальной поверхности предплечья, мизинцу и локтевой половине безымянного пальца, а также к большинству коротких мышц кисти. Поэтому при компрессии C8-корешка развивается клинический комплекс, наиболее близкий к поражению локтевого нерва.
Типичны боль и парестезии по медиальному краю предплечья и кисти, снижение чувствительности в области мизинца и локтевой стороны безымянного пальца, слабость межкостных мышц, мышц гипотенара и приводящей мышцы большого пальца. Возможны нарушение разведения и сведения пальцев, ослабление сгибания дистальных фаланг IV–V пальцев и формирование когтистой кисти . Наиболее частая причина корешкового синдрома C8 — поражение межпозвонкового диска или межпозвонкового отверстия на уровне C7–T1.
Следует различать радикулопатию C8 и периферическую нейропатию локтевого нерва. При корешковом поражении нарушения чувствительности могут распространяться на медиальную поверхность предплечья, а слабость затрагивает также мышцы, иннервируемые ветвями срединного нерва; при локтевой нейропатии симптомы ограничены зоной локтевого нерва и зависят от уровня его компрессии. Электронейромиография, исследование паравертебральных мышц и МРТ шейного отдела помогают уточнить уровень поражения.
| Вариант поражения | Зона чувствительных нарушений | Основные двигательные проявления | Диагностические отличия |
|---|---|---|---|
| Радикулопатия C8 | Медиальная поверхность предплечья, мизинец, локтевая половина безымянного пальца | Слабость межкостных мышц, гипотенара, сгибателей IV–V пальцев | Боль в шее с иррадиацией в руку, возможное вовлечение мышц, не относящихся только к локтевому нерву; подтверждение МРТ и ЭНМГ |
| Нейропатия локтевого нерва в кубитальном канале | Мизинец и локтевая половина безымянного пальца | Слабость межкостных мышц и сгибателей кисти, симптом Фромана | Положительные тесты Тинеля и провокации сгибанием локтя, усиление парестезий при опоре на локоть |
| Нейропатия локтевого нерва в канале Гийона | Кисть на локтевой стороне; тыльная поверхность кисти обычно сохранена | Преимущественно слабость коротких мышц кисти | Нет нарушений чувствительности на тыле кисти; компрессия в области запястья |
| Поражение корешка T1 | Медиальная поверхность предплечья и плеча | Слабость межкостных мышц кисти, возможна атрофия тенара и гипотенара | Чувствительные нарушения выше на предплечье; может сочетаться с синдромом нижнего ствола плечевого сплетения |
| Радикулопатия C7 | Средний палец, иногда прилежащие участки кисти | Слабость трицепса и разгибателей пальцев | Снижение трицепс-рефлекса; отсутствует типичная локтевая симптоматика |
| Поражение лучевого нерва | Тыльная поверхность предплечья и кисти, преимущественно лучевая сторона | Нарушение разгибания кисти и пальцев | Свисание кисти, чувствительные расстройства не соответствуют дерматому C8 |
Таким образом, локтевой нерв является наиболее характерным периферическим нервом, связанным с проводниками C8, хотя волокна этого корешка входят также в состав других нервов плечевого сплетения. Локализация поражения определяется не одним симптомом, а сочетанием боли, дерматомных нарушений, двигательного дефицита и данных нейрофизиологического исследования. При выявлении прогрессирующей слабости кисти или признаков миелопатии требуется срочная оценка шейного отдела позвоночника. Лечение зависит от причины компрессии и может включать разгрузку, противоболевую терапию, лечебную физкультуру и хирургическую декомпрессию по показаниям.