2) при вертеброгенном поясничном болевом синдроме: пытаясь сесть из положения лежа, больной помогает себе, упираясь руками в поясничную область (+)
3) невозможностью сгибания прямой ноги в тазобедренном суставе у больного, лежащего на спине, при этом поднимается туловище
4) возникновением иррадиирующей боли при сильной перкуссии ягодицы в зоне пораженного седалищного нерва
Симптом Амоса характерен для вертеброгенного поясничного болевого синдрома: при переходе из положения лёжа в положение сидя пациент поддерживает поясничную область руками. Такая поза является щадящей и уменьшает болезненную подвижность поясничного отдела, натяжение паравертебральных мышц и нагрузку на поражённые дисково-корешковые или фасеточные структуры.
Механизм симптома связан с защитным мышечно-тоническим напряжением и стремлением стабилизировать пояснично-крестцовый отдел во время движения. Признак встречается при люмбалгии, люмбоишиалгии и поясничной радикулопатии, однако сам по себе не определяет уровень поражённого корешка и не заменяет оценку чувствительности, мышечной силы, рефлексов и симптомов натяжения. Невозможность ходить на пятках указывает преимущественно на слабость разгибателей стопы при поражении глубокого малоберцового нерва или корешка L5, а не на симптом Амоса.
| Признак | Как выявляют | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Симптом Амоса | При подъёме из положения лёжа пациент опирается руками на поясницу | Защитная стабилизация поясничного отдела при вертеброгенной боли |
| Симптом Ласега | Пассивное поднятие выпрямленной ноги вызывает корешковую боль | Признак раздражения седалищного нерва и преимущественно корешков L5–S1 |
| Перекрёстный симптом Ласега | Подъём здоровой ноги провоцирует боль на стороне поражения | Более специфичен для значимой диско-корешковой компрессии |
| Симптом Вассермана–Мацкевича | В положении на животе разгибание бедра или сгибание ноги в колене вызывает боль | Оценивает раздражение корешков L2–L4 и бедренного нерва |
| Слабость при ходьбе на пятках | Пациент не удерживает тыльное сгибание стопы | Моторный дефицит в бассейне глубокого малоберцового нерва или корешка L5 |
| Перкуссия ягодичной области | Ударная нагрузка может вызвать локальную или иррадиирующую боль | Неспецифический провокационный приём; не является критерием симптома Амоса |
Положительный симптом Амоса следует рассматривать как проявление анталгического двигательного стереотипа, а не как самостоятельный диагноз. Его значение возрастает при сочетании с локальной болезненностью, ограничением движений и паравертебральным мышечным спазмом. При наличии пареза, расстройств чувствительности или тазовых нарушений необходима топическая диагностика поражения нервных структур. Для уточнения причины боли используют неврологическое обследование и, по показаниям, МРТ пояснично-крестцового отдела.