2) при радикулоневритах у сидящего больного при наклоне туловища вперед, из-за боли рефлекторно сгибается нога в коленном суставе или если попытаться посадить больного в постели с выпрямленными ногами
3) невозможностью ходить на пятках из-за отвисающей стопы на пораженной стороне, при поражении малоберцового нерва и поражении корешка L5 на стороне поражения
4) при радикулопатиях, когда больному предлагают пройти широким шагом, во время ходьбы больные не могут далеко выносить больную ногу из-за болей в пояснице
Симптом звонка — это появление интенсивной локальной, нередко стреляющей боли при надавливании на паравертебральную болевую точку, соответствующую уровню поражённого корешка. Он наиболее характерен для дискогенной радикулопатии, при которой грыжа или протрузия межпозвонкового диска вызывает механическое и воспалительное раздражение корешка, а также сенситизацию прилежащих диско-лигаментарных и паравертебральных тканей.
Механическое воздействие на такую гипералгезированную зону усиливает корешковую боль вследствие раздражения ноцицептивных структур и передачи импульса по поражённому сегменту. Поэтому диагностически значимо не само наличие болезненности мышц, а точечная резкая боль, чётко связанная с определённым позвоночно-двигательным сегментом и клинической картиной радикулопатии.
Другие описанные признаки относятся преимущественно к симптомам натяжения нервных структур, двигательному дефициту или нарушениям ходьбы. Они могут указывать на поражение корешка либо периферического нерва, но не являются проявлением симптома звонка .
| Клинический признак | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом звонка | Точечная резкая боль при пальпации паравертебральной зоны на уровне поражённого сегмента | Поддерживает диагноз дискогенной радикулопатии; отражает локальную гипералгезию и раздражение корешково-дисковых структур |
| Симптом натяжения седалищного нерва | Усиление пояснично-радикулярной боли при подъёме выпрямленной ноги или попытке посадить пациента с выпрямленными ногами | Характерен преимущественно для поражения корешков L5–S1; относится к динамическим тестам натяжения |
| Рефлекторное сгибание ноги при посадке | Больной сгибает конечность в коленном суставе, чтобы уменьшить натяжение нервных структур | Признак корешкового болевого синдрома и защитной антальгической реакции, а не локальной паравертебральной болезненности |
| Нарушение ходьбы на пятках | Невозможность тыльного сгибания стопы и появление отвисающей стопы | Указывает на слабость мышц, иннервируемых глубоким малоберцовым нервом, чаще при поражении L4–L5 или малоберцового нерва |
| Антальгическое ограничение шага | Пациент уменьшает вынос болезненной ноги из-за усиления поясничной боли | Отражает болевое ограничение движений и не позволяет самостоятельно локализовать поражённый корешок |
| Корешковая гипестезия | Снижение чувствительности в дерматомной зоне соответствующего корешка | Помогает сопоставить клинические проявления с уровнем поражения, но оценивается вместе с болью, силой мышц и рефлексами |
| Изменение сухожильных рефлексов | Снижение коленного рефлекса при вовлечении L4 или ахиллова при поражении S1 | Объективный признак корешковой дисфункции; повышает точность топической диагностики |
Симптом звонка следует интерпретировать только в совокупности с иррадиацией боли, расстройствами чувствительности, изменением рефлексов и мышечной силы. Для подтверждения структурной причины используют магнитно-резонансную томографию при наличии показаний, а при сомнениях в уровне или характере поражения — электронейромиографию. Важно отличать корешковый синдром от миофасциальной боли, при которой болезненность обычно связана с триггерными точками и не соответствует дерматомному распределению. Нарастающий парез, тазовые расстройства или анестезия в промежности требуют неотложной специализированной оценки.