2) слабостью разгибателей I пальца стопы (+)
3) болью в области коленного сустава
4) снижением ахиллова рефлекса
Компрессия корешка L5 вызывает двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых преимущественно этим корешком. Наиболее характерный признак — слабость длинного разгибателя большого пальца стопы, вследствие чего затрудняется активное разгибание I пальца и тыльное сгибание стопы. При поражении диска L4–L5 чаще страдает именно проходящий в позвоночном канале корешок L5.
Чувствительные расстройства при L5-радикулопатии обычно локализуются по латеральной поверхности голени, тылу стопы и в области первого межпальцевого промежутка. Боль по медиальной поверхности бедра и голени более типична для поражения L4, а снижение ахиллова рефлекса — для компрессии S1. Для L5 нет столь надежного поверхностного рефлекса, как коленный для L4 или ахиллов для S1, поэтому оценка силы разгибания большого пальца имеет особое диагностическое значение.
| Корешок или нерв | Преимущественная двигательная функция | Зона чувствительных нарушений | Рефлекторные изменения | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| L4 | Разгибание голени в коленном суставе, инверсия стопы | Медиальная поверхность голени, медиальная лодыжка | Снижение коленного рефлекса | Боль чаще в передней или медиальной области бедра и колена |
| L5 | Разгибание большого пальца, тыльное сгибание стопы, отведение бедра | Латеральная поверхность голени, тыл стопы, первый межпальцевый промежуток | Специфический рефлекс обычно отсутствует или малоинформативен | Слабость длинного разгибателя большого пальца — наиболее характерный моторный признак |
| S1 | Подошвенное сгибание стопы, сгибание голени | Заднелатеральная поверхность голени, латеральный край стопы | Снижение или выпадение ахиллова рефлекса | Затруднение вставания на носки и ослабление подошвенного сгибания |
| Общий малоберцовый нерв | Разгибание стопы и пальцев, эверсия стопы | Переднелатеральная поверхность голени и тыл стопы | Корешковые рефлексы обычно сохранены | Моторный дефицит может быть выражен сильнее, чем боль; отсутствуют признаки натяжения корешка |
| Глубокий малоберцовый нерв | Разгибание большого пальца и пальцев, тыльное сгибание стопы | Первый межпальцевый промежуток | Рефлексы сохранены | Изолированное поражение дистальных мышц без слабости отведения бедра и типичной корешковой боли |
Диагноз L5-радикулопатии устанавливают по совокупности клинических данных: боли по соответствующему дерматому, слабости в L5-миотоме и результатам неврологического обследования. Пробы натяжения седалищного нерва, включая симптом Ласега, могут поддерживать корешковый характер боли, но не определяют уровень поражения изолированно. МРТ пояснично-крестцового отдела позволяет выявить компрессию корешка, а электронейромиография помогает отличить радикулопатию от поражения малоберцового нерва. При прогрессирующей мышечной слабости, нарушении функции тазовых органов или признаках синдрома конского хвоста требуется срочная специализированная оценка.