2) сокращением мышц живота и расслаблением подвздошно-поясничной мышцы
3) расслаблением мышц живота, ягодичных мышц и сокращением подвздошно-поясничной мышцы (+)
4) напряжением мышц живота, сокращением ягодичных мышц
Синдром поясничного гиперлордоза связан с избыточным увеличением физиологического изгиба поясничного отдела и, как правило, передним наклоном таза. В основе часто лежит мышечный дисбаланс по типу нижнего перекрёстного синдрома: функциональная слабость и гипотония мышц передней брюшной стенки и ягодичных мышц сочетаются с укорочением и повышенным тонусом подвздошно-поясничной мышцы. Поэтому правильным является сочетание расслабления мышц живота и ягодичной группы с сокращением подвздошно-поясничной мышцы.
Подвздошно-поясничная мышца при укорочении тянет таз кпереди, усиливает его передний наклон и способствует разгибанию поясничного отдела. Ослабление прямой мышцы живота и глубоких стабилизаторов туловища снижает контроль положения таза, а недостаточная активация большой ягодичной мышцы уменьшает противодействие переднему наклону. Клинически могут определяться усиление поясничного лордоза, выступающий живот, увеличение пояснично-тазового угла, напряжение разгибателей спины и болезненность при длительном стоянии; подтверждение мышечного дисбаланса проводят с помощью постурального осмотра и функциональных тестов на укорочение подвздошно-поясничной мышцы.
| Признак | При поясничном гиперлордозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение таза | Передний наклон и увеличение пояснично-тазового угла | Основной постуральный механизм усиления лордоза |
| Подвздошно-поясничная мышца | Укорочение, повышение тонуса, ограничение разгибания бедра | Выявляется, в частности, при тесте Томаса |
| Мышцы живота | Снижение силы и недостаточная стабилизация таза | Ослабляет контроль пояснично-тазового комплекса |
| Ягодичные мышцы | Гипотония или сниженная функциональная активация | Уменьшает разгибание бедра и противодействие переднему наклону таза |
| Поясничные разгибатели | Часто повышенный тонус и перегрузка | Может поддерживать гиперлордоз и провоцировать локальную боль |
| Дифференциация | Гиперлордоз может быть постуральным, фиксированным или компенсаторным | Требуется оценка подвижности позвоночника, тазобедренных суставов и неврологического статуса |
Коррекция обычно включает обучение нейтральному положению таза, укрепление мышц живота и ягодичной группы, растяжение подвздошно-поясничной мышцы и восстановление подвижности тазобедренных суставов. При выявлении боли необходимо исключить фасеточный синдром, патологию межпозвонковых дисков, спондилолистез и заболевания тазобедренного сустава. Изолированная коррекция поясничного изгиба без устранения мышечного дисбаланса часто приводит к рецидиву функциональных нарушений.