2) в положении сидя, пассивно и активно голова поворачивается в стороны, вперед и назад, при этом появляется боль, хруст в затылочной области, иногда с парестезиями и иррадиацией в плечо
3) болью в затылочной области, при пальпации прощупываются зоны периартикулярных тканей межпозвоночных суставов и наблюдается ограничение объема активных движений, бугристость суставов шейных позвонков и локальная болезненность
4) парезом глубоких мышц шеи и нарушением функции диафрагмального нерва в виде икоты и одышки, или расстройством дыхания и невозможностью быстро говорить, глубоко и ровно дышать и кашлять (+)
Синдром шейного сплетения связан с поражением нервных структур, формируемых передними ветвями C1–C4 спинномозговых нервов. Верхние шейные сегменты обеспечивают двигательную иннервацию ряда глубоких и подподъязычных мышц шеи, поэтому их поражение может сопровождаться слабостью глубоких мышц, затруднением стабилизации и движений головы. Существенное диагностическое значение имеет вовлечение диафрагмального нерва, который формируется преимущественно из корешков C3–C5, особенно C4, и проходит в непосредственной анатомо-функциональной связи с шейным сплетением.
Нарушение функции диафрагмального нерва приводит к парезу соответствующего купола диафрагмы. Клинически это может проявляться одышкой, затруднением глубокого вдоха, ослаблением кашлевого толчка и невозможностью длительно говорить без дополнительных вдохов; раздражение диафрагмального нерва способно вызывать упорную икоту. При двустороннем или выраженном поражении возможны значительные расстройства вентиляции, поскольку диафрагма является основной инспираторной мышцей.
Такой симптомокомплекс отличается от поражения плечевого сплетения, при котором преобладают двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические нарушения верхней конечности. Локальная боль, хруст и ограничение движений в шейном отделе позвоночника скорее характеризуют дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых и дугоотростчатых суставов и сами по себе не являются специфическим признаком поражения шейного сплетения.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Поражение шейного сплетения C1–C4 | Боль или чувствительные нарушения в затылочно-шейной области, слабость отдельных мышц шеи | Соответствует анатомической зоне шейного сплетения |
| Поражение диафрагмального нерва | Одышка, слабость глубокого вдоха и кашля, возможная икота | Характерный признак вовлечения волокон C3–C5 |
| Парез диафрагмы | Высокое стояние купола диафрагмы, парадоксальное движение при дыхании | Подтверждается УЗИ диафрагмы или рентгенологическими методами |
| Поражение плечевого сплетения | Парезы, атрофия, арефлексия и нарушения чувствительности верхней конечности | Преимущественное поражение структур C5–T1 |
| Шейная радикулопатия | Корешковая боль, парестезии, слабость и снижение рефлексов в соответствующем дерматоме и миотоме | Симптоматика соответствует конкретному спинномозговому корешку |
| Фасеточный синдром шейного отдела | Локальная боль, болезненность паравертебрально, ограничение и болезненность разгибания и ротации | Нет характерных признаков дисфункции диафрагмального нерва |
| Тяжёлое двустороннее поражение диафрагмальных нервов | Выраженная дыхательная недостаточность, ортопноэ, снижение жизненной ёмкости лёгких | Требует срочной оценки дыхательной функции |
При подозрении на поражение шейного сплетения необходимо оценивать не только болевой синдром и функцию мышц шеи, но и характер дыхания. Вовлечение диафрагмального нерва подтверждают клиническим исследованием, ультразвуковой оценкой подвижности диафрагмы и, при необходимости, электрофизиологическими методами. Для мануальной терапии особенно важно исключить компрессионное поражение нервных структур и другие причины дыхательной дисфункции до выполнения интенсивных воздействий на шейный отдел позвоночника. Появление нарастающей одышки или признаков дыхательной недостаточности требует приоритетной медицинской оценки.