2) фиброзное ядро и студенистое кольцо
3) студенистое ядро и фиброзное кольцо (+)
4) сосцевидные отростки
Межпозвонковый диск состоит из центрального студенистого ядра (nucleus pulposus) и окружающего его фиброзного кольца (annulus fibrosus). Студенистое ядро содержит большое количество воды и протеогликанов, поэтому при вертикальной нагрузке выполняет роль гидравлического амортизатора и равномерно распределяет давление между телами позвонков. Фиброзное кольцо образовано концентрическими пластинками волокнистого хряща с преимущественно коллагеновыми волокнами; оно удерживает ядро и ограничивает чрезмерные движения, растяжение и ротацию.
Жёлтые связки, дугоотростчатые суставы и сосцевидные отростки относятся к другим анатомическим структурам позвоночника и не являются частями межпозвонкового диска. При дегенерации диска происходит дегидратация студенистого ядра, снижение его высоты и формирование трещин фиброзного кольца. Выход дискового материала за пределы фиброзного кольца может привести к протрузии или экструзии и, при компрессии нервного корешка, к корешковому болевому синдрому и неврологическому дефициту.
| Структура | Морфологический признак | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Студенистое ядро | Центральная гидратированная масса, богатая протеогликанами и коллагеном II типа | Распределение осевой нагрузки и амортизация | Дегидратация и уменьшение сигнала на T2-ВИ МРТ характерны для дегенерации; смещение ядра участвует в формировании грыжи |
| Фиброзное кольцо | Концентрические пластинки волокнистого хряща; наружные слои преимущественно содержат коллаген I типа | Фиксация ядра и сопротивление растяжению, сдвигу и ротации | Разрывы и радиальные трещины создают путь для выхода дискового материала |
| Замыкательные хрящевые пластинки | Тонкие гиалиновые пластинки между диском и телом позвонка | Передача нагрузки и участие в диффузионном питании диска | Изменения пластинок видны при МРТ; возможны узлы Шморля и изменения Modic |
| Жёлтые связки | Эластические связки между дугами соседних позвонков | Ограничение сгибания и поддержание заднего опорного комплекса | Гипертрофия может способствовать сужению позвоночного канала; к диску не относится |
| Дугоотростчатые суставы | Парные синовиальные суставы заднего комплекса позвоночника | Направление и ограничение движений позвонков | Артроз способен вызывать локальную боль и стеноз, имитируя дискогенный синдром |
| Сосцевидные отростки | Костные выступы задних отделов поясничных позвонков | Места прикрепления отдельных мышц и связок | Не участвуют в строении диска и не являются источником дисковой грыжи |
Диагноз дискогенного поражения устанавливают по совокупности клинических данных и МРТ-признаков, поскольку бессимптомные дегенеративные изменения встречаются часто. Значимость протрузии или грыжи определяется не только её размером, но и соответствием уровню боли, зоне корешковой симптоматики и неврологическим находкам. При прогрессирующей слабости, нарушении функции тазовых органов или признаках синдрома конского хвоста требуется неотложная оценка.