2) подмышечный, С5-С6
3) добавочный (+)
4) надлопаточный, С4-С6
Трапециевидная мышца получает основную двигательную иннервацию от добавочного нерва — XI пары черепных нервов. Его спинномозговая часть формируется преимущественно из корешков C1–C5/С6, входит в полость черепа через большое затылочное отверстие, выходит через яремное отверстие и далее проходит к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам. Чувствительные и проприоцептивные волокна к трапециевидной мышце поступают также из шейного сплетения, главным образом через ветви C3–C4, однако это не изменяет ведущей роли добавочного нерва в ее двигательной функции.
Трапециевидная мышца поднимает и приводит лопатку, участвует в ее наружной ротации, необходимой для подъема верхней конечности выше горизонтали, а также стабилизирует плечевой пояс. При повреждении добавочного нерва возникают опущение плеча, асимметрия надплечий, затруднение пожимания плечами и слабость отведения руки в верхних отделах амплитуды. При осмотре оценивают положение лопатки и силу сокращения мышцы при активном подъеме плеч против сопротивления; подтверждение денервации возможно с помощью электронейромиографии.
Остальные указанные нервы относятся к другим периферическим нервным бассейнам. Грудоспинной нерв иннервирует широчайшую мышцу спины, подмышечный нерв — дельтовидную и малую круглую мышцы, а надлопаточный нерв — надостную и подостную мышцы. Поэтому правильность ответа определяется соответствием добавочного нерва функции трапециевидной мышцы и характерным клиническим проявлениям его поражения в области заднего треугольника шеи.
| Мышца | Основной нерв | Ключевая функция | Признаки поражения нерва |
|---|---|---|---|
| Трапециевидная | Добавочный нерв (XI пара); проприоцептивные волокна C3–C4 | Подъем, приведение и наружная ротация лопатки; стабилизация плечевого пояса | Опущение плеча, слабость пожимания плечами, нарушение подъема руки выше горизонтали |
| Широчайшая мышца спины | Грудоспинной нерв, C6–C8 | Разгибание, приведение и внутренняя ротация плеча | Снижение силы тяговых движений и приведения плеча |
| Дельтовидная мышца | Подмышечный нерв, C5–C6 | Основное отведение плеча после начальной фазы | Слабость отведения, уплощение контура плеча, гипестезия над дельтовидной областью |
| Надостная и подостная мышцы | Надлопаточный нерв, преимущественно C5–C6 | Начало отведения и наружная ротация плеча | Слабость начального отведения или наружной ротации, боль в надлопаточной области |
| Передняя зубчатая мышца | Длинный грудной нерв, C5–C7 | Фиксация лопатки и ее наружная ротация | Медиальное крыловидное выпячивание лопатки, усиливающееся при упоре в стену |
| Ромбовидные мышцы | Тыльный нерв лопатки, C4–C5 | Приведение и фиксация лопатки у позвоночника | Нарушение ретракции лопатки и ее нестабильность |
Наиболее уязвим добавочный нерв в заднем треугольнике шеи, особенно после операций и биопсии шейных лимфатических узлов. Дифференцировать его поражение следует от повреждения шейных корешков и нервов плечевого сплетения по преимущественной слабости трапециевидной мышцы и выраженному опущению плеча. Сохранность чувствительности в зоне надплечья не исключает нейропатию, поскольку добавочный нерв преимущественно двигательный. Раннее выявление денервации важно для назначения реабилитации и решения вопроса о хирургической реконструкции при тяжелом или стойком повреждении.