2) базилярная
3) задняя мозговая
4) передняя нижняя мозжечковая
Анатомическое обоснование
Круг Захарченко представляет собой артериальное анастомотическое кольцо в области вентральной поверхности продолговатого мозга и краниоцервикального перехода. В классическом анатомическом описании он формируется дистальными отделами обеих позвоночных артерий и соединяющей их передней спинномозговой артерией. Поэтому именно передняя спинномозговая артерия является правильным ответом.
Передняя спинномозговая артерия обычно образуется из ветвей позвоночных артерий, направляется каудально по передней срединной щели спинного мозга и отдаёт ветви к медиальным отделам продолговатого мозга. Через анастомозы круга Захарченко обеспечивается возможность перераспределения кровотока в системе, питающей ствол мозга и верхние шейные сегменты спинного мозга. Базилярная артерия, задняя мозговая и передняя нижняя мозжечковая артерии относятся к вертебробазилярному бассейну, но не являются обязательными элементами этого кольца.
Клиническое значение передней спинномозговой артерии связано с кровоснабжением пирамид, медиальной петли и области ядра или корешковых волокон подъязычного нерва. При её поражении возможен медиальный медуллярный синдром: ипсилатеральная слабость половины языка, контралатеральный гемипарез и нарушение глубокой чувствительности. Такая топическая симптоматика помогает отличать ишемию бассейна передней спинномозговой артерии от поражения латеральных отделов продолговатого мозга или мозжечковых артерий.
| Артерия | Происхождение и ход | Связь с кругом Захарченко | Основная зона кровоснабжения | Возможные клинические проявления поражения |
|---|---|---|---|---|
| Передняя спинномозговая | Формируется из ветвей позвоночных артерий, идёт по передней срединной щели | Ключевой компонент классического артериального кольца | Медиальные отделы продолговатого мозга и передние отделы спинного мозга | Медиальный медуллярный синдром, двигательные и проводниковые расстройства |
| Позвоночные артерии | Ветви подключичных артерий; проходят через отверстия поперечных отростков шейных позвонков | Формируют боковые участки кольца и являются источником передней спинномозговой артерии | Продолговатый мозг, мозжечок, шейный отдел спинного мозга | Синдромы вертебробазилярной ишемии, латеральный медуллярный синдром |
| Базилярная | Образуется при слиянии позвоночных артерий; проходит по базилярной борозде моста | Не входит непосредственно в классическую схему круга Захарченко | Мост, внутреннее ухо, мозжечок; продолжается в задние мозговые артерии | Стволовые синдромы, диплопия, дизартрия, атаксия, нарушения сознания |
| Передняя нижняя мозжечковая | Обычно отходит от базилярной артерии и огибает нижние отделы моста | Не является элементом артериального кольца | Передненижние отделы мозжечка, средняя мозжечковая ножка, частично внутреннее ухо | Атаксия, нистагм, периферические слуховые и вестибулярные нарушения |
| Задняя мозговая | Конечная ветвь базилярной артерии, направляется вокруг среднего мозга | Не входит в круг Захарченко; участвует в заднем отделе круга Виллизия | Затылочная доля, медиобазальные отделы височной доли, таламус | Гомонимная гемианопсия, нарушения памяти и зрительного восприятия |
| Задняя спинномозговая | Чаще отходит от позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии | Не является обязательным компонентом классического круга Захарченко | Задние отделы спинного мозга и прилежащие проводящие пути | Нарушения глубокой чувствительности и сенситивная атаксия при поражении спинного мозга |
Варианты строения круга Захарченко нередки, поэтому при компьютерно-томографической или магнитно-резонансной ангиографии оценивают не только наличие артерии, но и непрерывность анастомозов, их диаметр и симметричность. Для мануального терапевта особенно важны внезапная затылочная боль, головокружение, диплопия, дизартрия или атаксия после воздействия на шейный отдел: такие признаки требуют исключения поражения позвоночной или другой артерии задней циркуляции. Знание топографии круга позволяет правильно соотнести сосудистый бассейн с неврологической симптоматикой и не смешивать его с кругом Виллизия.