2) образует изгиб в форме правильной дуги, выпуклостью кзади, называемый кифоз
3) образует изгиб в форме правильной дуги, выпуклостью кпереди называемый лордоз (+)
4) имеет уступообразное искривление
В сагиттальной, то есть боковой, проекции нормальный шейный отдел позвоночника имеет физиологический лордоз — плавное дугообразное искривление с выпуклостью кпереди. Обычно оценивают непрерывность переднего и заднего контуров тел позвонков, отсутствие угловой деформации и взаимное расположение сегментов C2–C7. Лордоз обеспечивает оптимальное распределение осевой нагрузки, амортизацию движений головы и поддержание физиологического положения позвоночника.
Количественно выраженность изгиба может оцениваться углом Cobb между замыкательными пластинками выбранных позвонков, чаще C2 и C7; нормативные значения зависят от методики измерения, возраста и положения пациента. Выпрямление лордоза не всегда означает структурное поражение и может быть связано с мышечным спазмом, болью или особенностями укладки. Кифотическая деформация, ступенеобразное смещение или локальный угловой изгиб, напротив, требуют оценки на предмет травмы, дегенеративных изменений, нестабильности или иной патологии.
| Отдел позвоночника или состояние | Форма в сагиттальной проекции | Направление выпуклости | Рентгенологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Шейный отдел C2–C7 | Физиологический лордоз | Кпереди | Плавная непрерывная дуга без угловых изломов и ступенчатых смещений | Нормальная биомеханика и амортизация при движениях головы |
| Грудной отдел | Физиологический кифоз | Кзади | Равномерное дугообразное искривление в пределах грудного отдела | Соответствует нормальной форме грудного отдела позвоночника |
| Поясничный отдел | Физиологический лордоз | Кпереди | Плавное увеличение или уменьшение кривизны без локального углового дефекта | Участие в поддержании вертикального положения туловища |
| Выпрямление шейного лордоза | Уменьшение физиологической кривизны | Выпуклость резко снижена или отсутствует | Оценивается с учетом положения пациента, боли и мышечного напряжения | Может быть функциональным признаком; не является самостоятельным диагнозом |
| Шейный кифоз | Инверсия нормальной кривизны | Кзади | Локальная или распространенная деформация с изменением сагиттального профиля | Возможна при травме, выраженных дегенеративных изменениях или нарушении стабильности |
| Уступообразная деформация | Ступенчатое, угловое изменение оси | Не соответствует плавной физиологической дуге | Может сопровождаться смещением тел позвонков, нарушением линий выравнивания | Требует исключения подвывиха, перелома, спондилолистеза или сегментарной нестабильности |
Таким образом, физиологический шейный лордоз является нормальным сагиттальным профилем позвоночника и отличается плавностью, непрерывностью и передней выпуклостью. Оценка одной только формы кривизны должна дополняться анализом высоты межпозвонковых дисков, замыкательных пластинок и стабильности двигательных сегментов. При сомнительных изменениях целесообразно сопоставлять рентгенологическую картину с клиническими данными, а функциональную нестабильность уточнять на снимках в сгибании и разгибании.