2) лежа на спине, приводит отведенную ногу, врач оказывает сопротивление этому движению
3) лежа на спине, пытается сесть на кровати при фиксированных бедрах без помощи рук
4) лежащий на животе с вертикально согнутой голенью, двигает ею кнутри, врач оказывает сопротивление этому движению
Четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) является главным разгибателем голени в коленном суставе. Поэтому её силу оценивают при активном разгибании колена из положения сидя, когда таз и бедро стабилизированы, а исследующий создаёт сопротивление движению в направлении сгибания, обычно приложив его к передней поверхности голени в дистальном отделе. Такое положение преимущественно нагружает широкие мышцы бедра и прямую мышцу бедра, обеспечивая оценку силы разгибательного аппарата колена.
Методика соответствует стандартному мануальному мышечному тестированию по шкале MRC (Medical Research Council). Функция мышцы связана с состоянием бедренного нерва и преимущественно сегментов L3–L4; её снижение может наблюдаться при поражении бедренного нерва, соответствующей радикулопатии, патологии поясничного сплетения или выраженной боли в колене. Остальные описанные двигательные задания направлены на исследование приводящих мышц бедра, мышц туловища либо ротаторов тазобедренного сустава и не создают изолированного движения разгибания голени.
| Оценка по MRC | Критерий при исследовании разгибания колена | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| 0 | Активное движение отсутствует, пальпируемое сокращение не определяется | Полный двигательный паралич исследуемой мышцы или её нервного обеспечения |
| 1 | Определяется только слабое сокращение без видимого движения в суставе | Сохранена минимальная сократительная активность |
| 2 | Возможен полный объём движения при устранении действия силы тяжести | Мышца недостаточно сильна для разгибания колена против гравитации |
| 3 | Полный объём разгибания выполняется против силы тяжести, но без внешнего сопротивления | Антигравитационная сила сохранена, сопротивление преодолеть невозможно |
| 4 | Полный объём движения сохраняется при приложении сопротивления, но сила снижена по сравнению с нормой | Умеренный парез; возможны варианты 4−, 4 и 4+ в расширенных шкалах |
| 5 | Полное разгибание выполняется против сильного сопротивления, без существенной асимметрии | Нормальная мышечная сила |
При интерпретации результата необходимо стабилизировать бедро и таз, чтобы не допустить компенсации движением туловища или тазобедренного сустава. Сравнение проводят с противоположной конечностью, учитывая боль, ограничение объёма движений и страх пациента перед нагрузкой. Для уточнения уровня поражения результат сопоставляют с выраженностью коленного рефлекса и чувствительными нарушениями в зоне иннервации бедренного нерва. Изолированное снижение силы разгибания колена при сохранности других движений может указывать на поражение квадрицепса или его периферического нервного обеспечения.