2) уширением комплекса QRS
3) выпадением волн Р
4) выпадением комплексов QRS
Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется замедлением проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ это проявляется стабильным удлинением интервала PQ (PR) более 0,20 с у взрослых при сохранении правильной последовательности: за каждым зубцом P следует комплекс QRS. Таким образом, проведение всех предсердных импульсов сохраняется, но занимает больше времени.
Механизм блокады чаще связан с замедлением проведения в атриовентрикулярном узле; реже поражаются нижние отделы проводящей системы — пучок Гиса и его ветви. Возможными причинами являются повышенный тонус блуждающего нерва, прием β-адреноблокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция, дигоксина, ишемия миокарда и дегенеративные изменения проводящей системы. В большинстве случаев блокада I степени протекает бессимптомно, однако при значительном удлинении PQ могут возникать снижение сердечного выброса, утомляемость или ощущение перебоев.
Уширение комплекса QRS, выпадение зубцов P или комплексов QRS не являются диагностическими признаками блокады I степени. Выпадение желудочковых комплексов характерно для атриовентрикулярной блокады II степени, а отсутствие связи между зубцами P и комплексами QRS — для полной блокады III степени. Тактика обычно заключается в наблюдении, оценке лекарственных и ишемических причин, коррекции электролитных нарушений; постоянная электрокардиостимуляция требуется редко и рассматривается преимущественно при выраженной симптоматике или сопутствующем поражении дистальной проводящей системы.
| Состояние | Интервал PQ (PR) | Связь зубцов P и комплексов QRS | Ключевой электрокардиографический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальное AV-проведение | 0,12–0,20 с | Каждый P сопровождается QRS | Проведение импульса через AV-соединение не нарушено |
| AV-блокада I степени | Более 0,20 с, обычно постоянный | Каждый P сопровождается QRS | Замедление, но не выпадение AV-проведения |
| AV-блокада II степени, тип Мобиц I | Постепенно удлиняется перед выпадением | Периодически отсутствует QRS после P | Периодика Венкебаха: прогрессивное удлинение PQ с последующей паузой |
| AV-блокада II степени, тип Мобиц II | Сохраняется постоянным в проведенных комплексах | Внезапное выпадение QRS после P | Непредсказуемое выпадение желудочковых комплексов без предшествующего удлинения PQ |
| Высокоградусная AV-блокада II степени | Постоянный или вариабельный в проведенных сокращениях | Проводится только каждый второй, третий и более зубец P | Несколько последовательных непроведенных предсердных импульсов |
| Полная AV-блокада III степени | Измерение не отражает единого проведения | Зубцы P и QRS не связаны между собой | AV-диссоциация при наличии замещающего ритма |
При выявлении удлиненного PQ необходимо оценить частоту сердечных сокращений, ширину QRS и динамику интервала на серийных ЭКГ. Узкий QRS чаще указывает на уровень блокады в AV-узле и относительно благоприятное течение, тогда как широкий QRS повышает вероятность поражения системы Гиса—Пуркинье. При синкопе, выраженной брадикардии, боли в груди или подозрении на острый инфаркт миокарда требуется неотложная оценка пациента.