2) прогрессирующим удлинением интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS
3) постоянным удлинением интервала PQ
4) выпадение комплекса QRS без прогрессирующего удлинения PQ
Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется прекращением проведения импульсов из предсердий к желудочкам. На электрокардиограмме зубцы P и комплексы QRS регистрируются независимо друг от друга: предсердия сокращаются в собственном ритме, а желудочки возбуждаются за счёт замещающего, или escape-, ритма. Частота предсердных сокращений обычно выше желудочковой, интервалы R–R относительно регулярны, а интервалы P–R постоянно меняются; случайное совпадение зубца P с комплексом QRS не означает восстановление проведения.
Морфология замещающего ритма зависит от уровня его возникновения. При ритме из атриовентрикулярного соединения комплексы QRS могут оставаться узкими, а частота желудочков обычно составляет 40–60 в минуту; при идиовентрикулярном ритме комплексы широкие, а частота ниже — около 20–40 в минуту. Выраженная брадикардия и снижение сердечного выброса могут приводить к слабости, головокружению, обморокам по типу приступов Морганьи–Адамса–Стокса, артериальной гипотензии и усугублению сердечной недостаточности.
Другие указанные варианты соответствуют неполным формам АВ-блокады: прогрессирующее удлинение P–R с выпадением QRS типично для блокады II степени типа Мобитц I, постоянное удлинение P–R — для блокады I степени, а внезапное выпадение QRS при неизменном P–R — для Мобитц II. Поэтому отсутствие фиксированной связи между предсердной и желудочковой активностью является ключевым диагностическим признаком полной АВ-блокады.
| Форма нарушения | Связь зубцов P и QRS | Интервал P–R | Типичный ЭКГ-признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное АВ-проведение | Каждому P соответствует QRS | Постоянный, в пределах нормы | Регулярная последовательность P–QRS | Сохранённое проведение импульса |
| АВ-блокада I степени | Связь P и QRS сохранена | Постоянно удлинён, более 0,20 с | Все зубцы P проводятся | Замедление проведения без выпадений желудочковых комплексов |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Связь периодически нарушается | Постепенно удлиняется перед выпадением QRS | Периодика Венкебаха | Чаще узловой уровень блокады; возможна преходящая симптоматика |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Отдельные P не проводятся | Перед проведёнными комплексами обычно постоянный | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения P–R | Чаще поражение системы Гиса–Пуркинье; высокий риск перехода в полный блок |
| Полная АВ-блокада, III степень | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Меняется от цикла к циклу | АВ-диссоциация, замещающий ритм, частота желудочков ниже предсердной | Опасное нарушение гемодинамики, требующее неотложной оценки |
При подозрении на полную АВ-блокаду необходимы непрерывный мониторинг, оценка гемодинамики и поиск обратимых причин, включая ишемию миокарда, лекарственные воздействия и электролитные нарушения. При нестабильности показана немедленная электрокардиостимуляция, первоначально транскутанная с подготовкой к трансвенозной; атропин может быть малоэффективен при дистальном уровне блокады. Устойчивая или приобретённая полная АВ-блокада обычно является показанием к имплантации постоянного электрокардиостимулятора.