2) резистентности к симпатомиметикам (+)
3) появлении участков немого легкого
4) наличии влажных хрипов над легочными полями
Астматический статус I стадии в традиционной трёхступенчатой классификации представляет собой тяжёлое, затяжное обострение бронхиальной астмы с относительной компенсацией дыхания и устойчивостью к стандартной бронхолитической терапии. Ключевым диагностическим признаком является недостаточный эффект симпатомиметиков, прежде всего β2-агонистов, которые ранее эффективно купировали приступы. Такая резистентность формируется на фоне выраженного бронхоспазма, отёка слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции вязкой слизи и снижения чувствительности β2-адренорецепторов.
На I стадии сохраняется выраженное свистящее дыхание, обычно отмечаются тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, тревога и признаки гипоксемии. Вследствие компенсаторной гипервентиляции PaCO2 чаще снижено; нормализация или повышение этого показателя при тяжёлой бронхиальной обструкции свидетельствует об утомлении дыхательной мускулатуры и возможном переходе в более тяжёлую стадию. Поэтому именно рефрактерность к симпатомиметикам соответствует раннему этапу астматического статуса.
Гипоксическая и гиперкапническая кома характерна для III стадии — терминальной дыхательной недостаточности. Участки немого лёгкого возникают при критическом уменьшении воздушного потока и являются признаком II стадии, а не начального этапа. Влажные хрипы не относятся к специфическим критериям астматического статуса и требуют исключения пневмонии, отёка лёгких или других осложнений.
| Состояние | Основные клинические признаки | Газовый состав крови | Аускультативная картина и ответ на терапию |
|---|---|---|---|
| Тяжёлое обострение бронхиальной астмы | Выраженная одышка, тахипноэ, затруднение речи, участие вспомогательной мускулатуры | Гипоксемия; PaCO2 обычно снижено вследствие гипервентиляции | Диффузные сухие свистящие хрипы; отмечается эффект адекватной бронхолитической терапии |
| Астматический статус I стадии | Затяжной приступ, тревога, тахикардия, признаки нарастающей дыхательной недостаточности без нарушения сознания | Гипоксемия, чаще гипокапния; повышение PaCO2 — неблагоприятный признак | Сохраняется свистящее дыхание, но возникает резистентность к симпатомиметикам |
| Астматический статус II стадии | Декомпенсация, резкая слабость, угнетение сознания, признаки истощения дыхательной мускулатуры | Выраженная гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз | Ослабление дыхания, участки немого лёгкого из-за критического снижения воздушного потока |
| Астматический статус III стадии | Гипоксическая и гиперкапническая энцефалопатия, сопор или кома, угроза остановки дыхания | Тяжёлая гипоксемия и гиперкапния, декомпенсированный ацидоз | Крайне ослабленное или отсутствующее дыхание; необходима респираторная поддержка |
| Влажные хрипы над лёгкими | Не являются стадийным критерием астматического статуса | Зависят от причины и могут сопровождаться различными нарушениями газообмена | Требуют исключения пневмонии, отёка лёгких, ателектаза или аспирации |
При астматическом статусе необходимы непрерывная оценка сознания, дыхательной работы, сатурации и, при тяжёлом течении, газов артериальной крови. Лечение включает кислородотерапию, повторные ингаляции короткодействующего β2-агониста в сочетании с ипратропием и раннее системное введение глюкокортикостероидов. При недостаточном эффекте может рассматриваться внутривенный сульфат магния, а при истощении дыхания или нарушении сознания требуется подготовка к обеспечению проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции лёгких. Седативные препараты без строгих показаний противопоказаны из-за риска угнетения дыхания.