2) Образцова
3) Ситковского
4) Склярова
Симптом Брендо является характерным признаком острого аппендицита во второй половине беременности. Он заключается в появлении или усилении боли справа при надавливании на левую половину увеличенной матки, обычно вследствие ее смещения вправо. Такое воздействие вызывает натяжение воспалённого червеобразного отростка, его брыжейки и прилежащей брюшины, поэтому боль локализуется в правой половине живота.
Во второй половине беременности слепая кишка и червеобразный отросток постепенно смещаются кверху и латерально, а растянутая матка изменяет взаимоотношения органов брюшной полости. Из-за этого классическая локализация боли и выраженность симптомов раздражения брюшины могут быть нетипичными, особенно при ретроцекальном расположении отростка. Симптом Брендо повышает вероятность аппендицита, но не является самостоятельным патогномоничным критерием и должен оцениваться вместе с клинической картиной, лабораторными данными и результатами визуализации.
| Признак или метод | Сущность | Значение при беременности |
|---|---|---|
| Симптом Брендо | Боль справа возникает или усиливается при надавливании на левую половину матки | Отражает натяжение воспалённого отростка и брюшины при смещении беременной матки; наиболее характерен для поздних сроков |
| Симптом Образцова | Усиление боли при подъёме выпрямленной правой нижней конечности | Связан с напряжением правой подвздошно-поясничной мышцы; может быть положительным при тазовом или ретроцекальном расположении отростка |
| Симптом Ситковского | Усиление боли при повороте больной на левый бок | Неспецифичен; его диагностическая ценность снижается из-за изменения положения органов и ограничений физикального обследования при беременности |
| Симптом Склярова | Усиление боли при встряхивании тела или брюшной стенки | Может указывать на раздражение брюшины, однако при беременности оценивается осторожно и не имеет самостоятельной решающей значимости |
| Ультразвуковое исследование | Поиск несжимаемого увеличенного отростка, периаппендикулярной жидкости, инфильтрата или абсцесса | Метод первой линии; информативность ограничивается поздним сроком и смещением органов |
| Магнитно-резонансная томография | Неинвазивная визуализация отростка и признаков воспаления без ионизирующего излучения | Применяется при неубедительном ультразвуковом исследовании, обычно без контрастирования, если это возможно |
Отсутствие классической боли в правой подвздошной области не исключает аппендицит у беременной. Лейкоцитоз и умеренное повышение частоты сердечных сокращений могут быть физиологическими, поэтому их оценивают в динамике и сопоставляют с симптомами. При сохраняющемся подозрении необходимы срочная консультация хирурга и акушера-гинеколога, поскольку задержка лечения повышает риск перфорации отростка и осложнений для матери и плода. При подтверждённом диагнозе предпочтительно своевременное хирургическое лечение с учётом срока беременности и состояния плода.