2) Коупа
3) Щёткина – Блюмберга (+)
4) Ситковского
Для прободной язвы желудка характерен симптом Щёткина—Блюмберга, отражающий раздражение париетальной брюшины. Он определяется усилением боли при быстром отнятии руки после осторожного надавливания на переднюю брюшную стенку. Положительный симптом относится к признакам перитонита и в сочетании с защитным напряжением мышц формирует картину острого живота .
При перфорации язвенного дефекта желудочное содержимое и воздух поступают в брюшную полость, вызывая сначала химическое, а затем бактериальное воспаление брюшины. Клинически это проявляется внезапной интенсивной болью в эпигастрии, доскообразным напряжением мышц живота, вынужденным положением пациента и постепенным распространением болезненности. Симптом Щёткина—Блюмберга не является строго специфичным только для язвенной перфорации, однако его наличие при внезапном начале заболевания существенно повышает вероятность разлитого или ограниченного перитонита.
Симптомы Мейо—Робсона, Коупа и Ситковского имеют преимущественное значение при других вариантах острой хирургической патологии и не определяют прободение язвы. Окончательная оценка состояния требует сопоставления физикальных данных с результатами обзорной рентгенографии или компьютерной томографии, где может выявляться свободный газ под куполом диафрагмы. Положительные перитонеальные симптомы являются основанием для экстренного осмотра хирургом и решения вопроса о неотложном оперативном лечении.
| Клиническая ситуация | Ведущий признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки | Внезапная кинжальная боль, напряжение мышц живота, симптом Щёткина—Блюмберга | Раздражение брюшины вследствие попадания желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость |
| Разлитой перитонит | Диффузная болезненность, положительный симптом Щёткина—Блюмберга, парез кишечника | Признак распространённого воспаления брюшины; требуется неотложная хирургическая тактика |
| Острый аппендицит | Боль в правой подвздошной области, возможны симптомы Ситковского и Коупа | Локальное раздражение брюшины в проекции червеобразного отростка, а не первичная перфорация желудка |
| Острый панкреатит | Интенсивная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, симптом Мейо—Робсона | Поражение поджелудочной железы; перитонеальные симптомы возможны при осложнённом течении, но не являются ведущими |
| Острый холецистит | Боль в правом подреберье, локальное мышечное напряжение, симптомы раздражения желчного пузыря | Локальный воспалительный процесс в билиарной системе; свободный газ обычно отсутствует |
| Перфорация полого органа на лучевой диагностике | Свободный газ под куполом диафрагмы или в других отделах брюшной полости | Подтверждает выход воздуха из желудочно-кишечного тракта и поддерживает диагноз перфорации |
Симптом Щёткина—Блюмберга следует оценивать осторожно и только в рамках полного осмотра пациента. Его отсутствие не исключает перфорацию у пожилых людей, пациентов с иммунодефицитом, выраженным ожирением или при прикрытой перфорации. При подозрении на прободную язву противопоказаны приём пищи и попытки самостоятельного обезболивания до осмотра врача, поскольку состояние требует срочной госпитализации. Основные лечебные мероприятия включают стабилизацию гемодинамики, антибиотикотерапию, ингибирование желудочной секреции и хирургическое устранение источника перитонита.