2) промедол
3) метилэргометрин (+)
4) викасол
Метилэргометрин относится к алкалоидам спорыньи и обладает выраженным утеротоническим действием: вызывает быстрое и длительное тоническое сокращение миометрия. За счёт сокращения матки сдавливаются сосуды в области плацентарной площадки — реализуется механизм физиологических живых лигатур , что предупреждает гипотоническое и атоническое послеродовое кровотечение. В рамках традиционного акушерского алгоритма препарат связывают с профилактикой кровопотери в конце второго периода родов и непосредственно после рождения ребёнка.
Промедол является опиоидным анальгетиком и не обеспечивает сокращения матки. Викасол — синтетический аналог витамина K, действие которого связано с синтезом факторов свертывания и развивается недостаточно быстро для профилактики острой кровопотери. Маммофизин также обладает утеротоническими свойствами, однако в современной практике стандартом профилактики послеродового кровотечения считается окситоцин; метилэргометрин применяют с учётом клинической ситуации и противопоказаний, особенно при артериальной гипертензии, преэклампсии и заболеваниях сердца.
| Средство или принцип | Основной механизм | Роль в профилактике кровотечения | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Метилэргометрин | Длительное тоническое сокращение миометрия, сдавление сосудов плацентарной площадки | Профилактика и лечение кровотечения при гипотонии матки | Не применяют при выраженной гипертензии, преэклампсии, эклампсии и тяжёлой сердечно-сосудистой патологии |
| Окситоцин | Ритмическое сокращение миометрия через окситоциновые рецепторы | Препарат первой линии современной профилактики послеродового кровотечения | Эффект зависит от чувствительности матки и правильного дозирования |
| Маммофизин | Утеротоническое действие экстракта задней доли гипофиза | Исторически использовался для усиления сокращений матки | В современных протоколах применяется ограниченно и не является стандартом первой линии |
| Промедол | Опioидная аналгезия и центральное угнетение боли | Может использоваться для обезболивания родов, но не предотвращает атонию матки | Риск угнетения дыхания и седативного эффекта у матери и новорождённого |
| Викасол | Обеспечение синтеза витамин-K-зависимых факторов свертывания | Неэффективен как средство немедленной профилактики акушерского кровотечения | Латентное развитие эффекта; не заменяет утеротоники и хирургический гемостаз |
| Атония матки | Недостаточное сокращение миометрия после отделения плаценты | Типичная причина раннего послеродового кровотечения, требующая утеротонической терапии | Матка мягкая, увеличенная; кровотечение обычно обильное и без выраженной боли |
Выбор метилэргометрина основан на необходимости обеспечить эффективное сокращение матки и механическое пережатие сосудов плацентарной площадки. При продолжающемся кровотечении оценивают тонус матки и последовательно исключают основные причины по принципу 4T : tone — атония, trauma — травма родовых путей, tissue — задержка тканей плаценты, thrombin — коагулопатия. Утеротоник не заменяет осмотр родовых путей, контроль целостности плаценты и своевременное проведение других методов гемостаза.