2) прослушивание сердцебиения плода выше пупка
3) баллотирующая часть плода на дне матки
4) баллотирующая часть плода над входом в малый таз (+)
При тазовом предлежании тазовый конец плода располагается над входом в малый таз, а головка находится в области дна матки. Поэтому характерны высокое стояние дна матки, выслушивание сердцебиения плода обычно выше пупка и определение в дне матки плотной округлой подвижной части — головки, способной к баллотированию. Баллотирование возникает вследствие передачи толчка через околоплодные воды на свободно перемещающуюся плотную головку.
Над входом в малый таз при тазовом предлежании определяется не головка, а тазовый конец: ягодицы или ножки. Эта часть имеет мягкую, неправильную или неравномерно округлую консистенцию, менее четкие контуры и не обладает типичным симптомом баллотирования. Поэтому сочетание баллотирующая часть над входом в малый таз не соответствует тазовому предлежанию и является правильным ответом в задании.
Диагноз устанавливают с помощью приемов Леопольда—Левицкого и уточняют при ультразвуковом исследовании. УЗИ позволяет определить вид тазового предлежания, положение головки, локализацию плаценты, предполагаемую массу плода и наличие факторов, влияющих на выбор способа родоразрешения.
| Диагностический признак | Тазовое предлежание | Головное предлежание |
|---|---|---|
| Часть плода в области дна матки | Плотная, округлая, четко контурируемая головка; обычно подвижная и баллотирующая | Мягкий, менее плотный тазовый конец |
| Часть над входом в малый таз | Мягкий, объемный тазовый конец; ягодицы или ножки | Плотная округлая головка, при неполном вставлении может быть подвижной |
| Аускультация сердцебиения плода | Чаще выше пупка, нередко на уровне пупка со стороны спинки | Обычно ниже пупка со стороны спинки плода |
| Высота стояния дна матки | Может быть относительно высокой из-за расположения головки в дне матки | Соответствует сроку беременности или может быть несколько ниже при хорошем вставлении головки |
| Основные варианты предлежания | Ягодичное, смешанное ягодичное, ножное; различают полное и неполное предлежание | Затылочное, переднеголовное, лобное, лицевое |
| Метод подтверждения | Ультразвуковое исследование с оценкой вида предлежания и положения головки | УЗИ применяется для уточнения положения, позиции и предполагаемой массы плода |
Таким образом, ключевым критерием служит соответствие пальпируемой части ее анатомическим свойствам: головка плотная и баллотирующая, тазовый конец мягкий и менее четко отграниченный. Клиническое распознавание тазового предлежания важно для оценки риска выпадения пуповины, травмы плода и осложненного прохождения головки. Тактика ведения родов определяется видом тазового предлежания, сроком беременности, массой и состоянием плода, размерами таза и акушерской ситуацией.