2) обширная гематома
3) боль при нагрузке по оси конечности (+)
4) костная крепитация
Вколоченный перелом возникает, когда один костный фрагмент внедряется в другой под действием осевой силы. В результате отломки частично фиксируются, сохраняют относительную устойчивость и могут не смещаться при обычном осмотре. Передача нагрузки вдоль оси конечности усиливает компрессию в зоне повреждения, поэтому провоцирует характерную локальную боль; этот признак особенно значим при отсутствии выраженной деформации.
Костная крепитация и патологическая подвижность при таком варианте перелома часто отсутствуют или выражены минимально, поскольку отломки плотно соприкасаются. Травматический шок и обширная гематома не являются обязательными признаками: их вероятность определяется локализацией перелома, повреждением сосудов и мягких тканей, а также объёмом кровопотери. Диагноз подтверждают рентгенографией минимум в двух проекциях; при сложной анатомической зоне или сомнительных данных может потребоваться компьютерная томография.
| Признак или метод | Особенности при вколоченном переломе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль при осевой нагрузке | Возникает из-за компрессии и микродвижений в зоне внедрения отломков | Характерный клинический признак, особенно при сохранении относительной стабильности конечности |
| Костная крепитация | Часто отсутствует вследствие плотного контакта фрагментов | Отсутствие крепитации не исключает перелом и не должно использоваться как критерий его отрицания |
| Патологическая подвижность и деформация | Могут быть минимальными или не определяться | Низкая выраженность признаков объясняется относительной фиксацией отломков |
| Гематома и отёк | Возможны, но зависят от повреждения надкостницы, мышц и сосудов | Не являются специфичными для вколоченного перелома |
| Травматический шок | Развивается преимущественно при сочетанной травме, массивной кровопотере или повреждении крупных костей | Необязательный признак и не критерий диагностики конкретного типа перелома |
| Рентгенография | Выявляет внедрение одного фрагмента в другой, укорочение или изменение оси кости | Основной метод подтверждения диагноза в экстренной практике |
| Нейроваскулярный статус | Необходима оценка пульса, чувствительности и активных движений дистальнее повреждения | Позволяет своевременно выявить сосудистые и нервные осложнения независимо от стабильности перелома |
При подозрении на такое повреждение нельзя многократно или грубо воспроизводить осевую нагрузку, поскольку это способно усилить боль и вторичное смещение. До визуализации конечность фиксируют в функционально выгодном положении, проводят обезболивание и контролируют кровообращение и чувствительность дистальнее травмы. Даже при умеренной деформации и отсутствии крепитации пострадавший нуждается в рентгенологическом обследовании.