2) снижение артериального давления
3) анизокория (+)
4) брадикардия
Анизокория — различие диаметра зрачков — является важным объективным очаговым признаком внутричерепной гематомы, особенно при её увеличении и формировании дислокационного синдрома. При нарастающем объёмном воздействии височная доля смещается медиально, и крючок гиппокампа сдавливает глазодвигательный нерв. Сначала страдают парасимпатические волокна, регулирующие сужение зрачка, поэтому на стороне поражения появляется расширенный зрачок с вялой или отсутствующей реакцией на свет; позднее присоединяются нарушения движений глаз и угнетение сознания.
Анизокория не является абсолютным патогномоничным признаком именно гематомы: необходимо учитывать физиологическую анизокорию, травму глаза, воздействие мидриатиков и поражение глазодвигательного нерва другой природы. Однако её внезапное появление у пациента с черепно-мозговой травмой, ухудшением сознания, головной болью или повторной рвотой расценивается как признак внутричерепной гипертензии и возможного вклинения. Это требует немедленной оценки ABC, срочной компьютерной томографии головного мозга и консультации нейрохирурга.
Симптомы Бабинского и Брудзинского указывают соответственно на поражение пирамидных путей и раздражение мозговых оболочек, но не позволяют достоверно установить наличие гематомы. Снижение артериального давления нехарактерно для изолированной внутричерепной гипертензии, а брадикардия сама по себе неспецифична; при тяжёлом повышении внутричерепного давления она может входить в рефлекс Кушинга вместе с артериальной гипертензией и нарушением дыхания.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внезапная односторонняя анизокория | Сдавление глазодвигательного нерва при дислокации височной доли | Тревожный очаговый признак объёмного процесса и возможного транстенториального вклинения |
| Мидриаз на стороне гематомы | Выключение парасимпатических волокон III пары черепных нервов | Особенно значим при снижении уровня сознания и прогрессировании неврологического дефицита |
| Симптом Бабинского | Поражение корково-спинномозгового (пирамидного) пути | Свидетельствует о центральном поражении, но не специфичен для внутричерепной гематомы |
| Симптом Брудзинского | Рефлекторное сгибание конечностей при раздражении мозговых оболочек | Характерен для менингеального синдрома; возможен при субарахноидальном кровоизлиянии, менингите и других состояниях |
| Артериальная гипотензия | Чаще связана с кровопотерей, шоком или сопутствующей травмой | Не является типичным прямым признаком внутричерепной гематомы |
| Брадикардия | Может отражать повышение внутричерепного давления в составе рефлекса Кушинга | Неспецифична без сочетания с гипертензией, изменением дыхания и признаками дислокации |
При осмотре пациента необходимо сравнивать размер и реакцию обоих зрачков в динамике, поскольку прогрессирующая анизокория может быть первым признаком ухудшения. Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет, нарастающее угнетение сознания и появление контралатерального гемипареза повышают вероятность дислокации мозга. До проведения визуализации следует обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенацию и стабильную гемодинамику, не допуская гипоксии и гипотензии.