2) комплекс QRS (+)
3) зубец Т
4) интервал QT
Правильный ответ — комплекс QRS. Он отражает деполяризацию миокарда желудочков, то есть распространение волны возбуждения по межжелудочковой перегородке, миокарду желудочков и системе волокон Пуркинье. Быстрая последовательная активация большого объёма мышечной ткани формирует на ЭКГ совокупность зубцов Q, R и S; при этом отдельные элементы комплекса могут отсутствовать или иметь различную полярность в зависимости от отведения и направления электрического вектора.
Продолжительность QRS характеризует время внутрижелудочкового проведения импульса и в норме у взрослых обычно составляет менее 0,12 с. Расширение комплекса выявляют при блокадах ножек пучка Гиса, нарушении проведения по системе Гиса—Пуркинье, желудочковом ритме, а также при некоторых метаболических нарушениях, например гиперкалиемии. Сегмент ST соответствует периоду, когда желудочки уже полностью деполяризованы, зубец T отражает их реполяризацию, а интервал QT включает суммарное время деполяризации и реполяризации желудочков.
| Элемент ЭКГ | Отражаемый процесс | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зубец P | Деполяризация миокарда предсердий | Оценка синусового ритма, формы и времени внутрипредсердного проведения |
| Интервал PR | Проведение импульса от предсердий через AV-узел и систему Гиса к желудочкам | Удлинение характерно для AV-блокады I степени; укорочение возможно при предвозбуждении |
| Комплекс QRS | Деполяризация миокарда желудочков | Оценка внутрижелудочкового проведения; расширение более 0,12 с указывает на нарушение распространения возбуждения |
| Сегмент ST | Период полного охвата желудочков деполяризацией | Подъём или депрессия могут свидетельствовать об ишемии, повреждении или инфаркте миокарда |
| Зубец T | Реполяризация желудочков | Изменения формы и полярности встречаются при ишемии, электролитных нарушениях и перегрузке желудочков |
| Интервал QT | Общая продолжительность электрической систолы желудочков: деполяризации и реполяризации | Оценивается с поправкой на частоту сердечных сокращений; удлинение повышает риск желудочковых аритмий, включая torsades de pointes |
Таким образом, именно QRS является непосредственным электрокардиографическим маркером возбуждения желудочков. Его анализ включает оценку длительности, амплитуды, морфологии и соответствия комплексов в разных отведениях. Интерпретация QRS проводится совместно с анализом ритма, сегмента ST и зубца T, поскольку нарушения деполяризации и реполяризации нередко взаимосвязаны.